疾病监测

作者：姬晓宇,陈昭云,李宁,樊盼英,崔艳,马彦民,刘露,梁妍,张林,赵泽迪,聂玉刚

关键词：人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征, 抗病毒治疗, 低病毒血症, 治疗效果

目的探讨不同治疗启动时间HIV/ AIDS低病毒血症（LLV）患者病毒学失败（VF）发生风险及对治疗预后的影响，为提高LLV患者的治疗效果提供依据。方法采用回顾性队列研究方法，对2011年在河南省各级艾滋病治疗机构接受抗病毒治疗（ART）≥2年的4 007例成年人患者进行分析，纳入连续2次可检测到HIV RNA水平在50～1 000拷贝/mL的HIV/AIDS患者，随访观察至2024年12月31日。 根据从确诊HIV感染到ART启动时间的不同，将研究对象分为＜1年组、1～<5年组和≥5年组。 采用χ2检验分析3组LLV患者VF发生的风险；各随访点患者CD4+T淋巴细胞计数和CD4+T /CD8+T淋巴细胞计数比值的变化趋势采用Joinpoint 5.1.0.0软件分析，组间比较采用F检验和Bonferroni检验。结果共纳入131例研究对象，其中＜1年组45例（34.35%）、1～<5年组31例（23.67%）、≥5年组55例（41.98%）；至随访结束，18例（13.74%）发生VF，其中≥5年组VF的发生率最高（23.64%），1～<5年组次之（12.90%），＜1年组（2.22%）最低，差异有统计学意义（χ2=9.600，P=0.008）。＜1年组和≥5年组CD4+T淋巴细胞计数在2011—2016年年度变化百分比（APC）=10.10%，95%CI：7.98%～12.27%，P=0.002；APC=8.07%，95%CI：6.99%～9.16%，P＜0.001和2016—2024年（APC=1.43%，95%CI：0.67%～2.20%，P=0.015；APC=1.49%，95%CI：1.09%～1.90%，P=0.004）整体呈上升趋势，而1～<5年组仅在2011—2016年呈上升趋势（APC=11.62%，95%CI：4.33%～19.42%，P=0.020）。进一步分析＜1年组，＜30 d亚组CD4+T淋巴细胞计数呈上升趋势（APC=4.12%，95%CI：1.38%～6.94%，P=0.011），30 d～<1年亚组仅在2011—2016年呈上升趋势（APC=12.58%，95%CI：6.41%～19.11%，P=0.012）。 而＜1年组和≥5年组的CD4+T /CD8+T淋巴细胞计数比值整体呈上升趋势（APC=8.73%，95%CI：7.15%～10.33%，P＜0.001；APC=7.76%，95%CI：3.87%～11.79%，P=0.003），1～<5年组仅在2011—2020年呈上升趋势（APC=12.41%，95%CI：5.29%～20.01%，P=0.016）；＜1年组的＜30 d亚组和30 d～＜1年亚组与＜1年组趋势一致（均P＜0.001）。 至随访结束，＜1年组CD4+T淋巴细胞计数均值＞600个/µL，CD4+T/CD8+T淋巴细胞计数比值＞1.0，而1～<5年组和≥5年组CD4+T淋巴细胞计数均值＜600个/µL，CD4+T/CD8+T淋巴细胞计数比值＜1.0，但呈持续增加趋势。 各随访点患者CD4+T淋巴细胞计数差异无统计学意义（均P≥0.05），CD4+T /CD8+T淋巴细胞计数比值差异有统计学意义（均P＜0.05），且＜1年组最高，其次为1～<5年组，≥5年组最低，差异有统计学意义（P＜0.05），而＜1年组的＜30 d亚组和30 d～<1年亚组间差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论河南省HIV/AIDS LLV会增加VF风险，尽早启动治疗（确诊30 d内）可促进免疫重建并减少失败风险，临床需强化监测推进早诊早治。

来源：2025年第11期

《疾病监测》期刊编辑部

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