疾病监测杂志

疾病监测杂志2024年第10期

• 2024年9月全球传染病疫情研判分析

  韩辉,伍波,周奇,宋悦谦

  2024年9月，全球共监测到传染病72种，涉及236个国家和地区。 除流感外，涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染（236个）、猴痘（123个）、登革热（31个）、霍乱（22个）和基孔肯雅热（21个）。 病死率位于前5位的传染病分别为尼帕病毒病（100.00%）、人感染H5N1禽流感（51.30%）、中东呼吸综合征（36.00%）、马尔堡病毒病（22.40%）和拉沙热（16.90%）。 死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、猴痘和麻疹。 亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、登革热、猴痘、克里米亚–刚果出血热和麻疹；非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、猴痘、拉沙热、马尔堡病毒病、疟疾、麻疹和脊髓灰质炎；美洲主要流行新型冠状病毒感染、登革热、基孔肯雅热、奥罗普切病毒病和猴痘；欧洲主要流行新型冠状病毒感染、猴痘、麻疹和西尼罗热。

• 2024年10月中国需关注的突发公共卫生事件风险评估

  刘漫,赵宏婷,秦颖,任瑞琦,白文清,牟笛,刘凤凤,靳淼,孟玲,涂文校,施国庆,向妮娟

  目的评估2024年10月在我国（不含香港、澳门特别行政区和台湾省，下同）发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。方法根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请各省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。结果2024年10月突发公共卫生事件数可能较9月有所上升，以传染病事件为主。 2024年秋冬季和2025年春季我国可能仍将面临多种急性呼吸道传染病共同或交替流行的挑战，我国境内新型冠状病毒感染疫情已降至较低水平，人感染禽流感疫情存在散发以及小规模聚集的可能，猴痘短期内仍将呈低水平传播态势，登革热疫情仍将处于较高水平，手足口病和诺如病毒肠炎引起的学校、托幼机构等重点场所聚集性/暴发疫情将增加。结论对呼吸道传染病多病原感染、新型冠状病毒感染、人感染禽流感、猴痘、登革热、手足口病、诺如病毒肠炎等予以关注。

• 2024年9月全球传染病事件风险评估

  武洁雯,庞明樊,纪瀚然,房元圣,杨昕娉,赵青,孙静,滕岱君,孙雅婷,戚晓鹏

  目的对2024年9月中国境外发生的全球传染病事件进行监测，并评估对我国的输入风险和海外旅行风险。方法运用多种来源的互联网开源情报信息，对重点关注传染病开展基于事件的监测，并采用风险矩阵法，从传播可能性和后果严重性两个维度，整合疾病、国家和事件特异性指标构建指标体系，对传染病境外输入风险和海外旅行风险开展评估。结果2024年9月监测到18种传染病在全球47个国家形成突发事件或暴发疫情。对我国的输入风险方面，中风险事件42个；海外旅行风险方面，高风险事件12个，中风险事件54个。结论境外输入风险方面，建议一般关注美洲、亚洲的登革热，北美洲的东部马脑炎、猴痘、西尼罗病毒病、奥罗普切热，亚洲的猴痘、霍乱、基孔肯雅热、脊髓灰质炎，非洲的霍乱、马尔堡出血热，欧洲的白喉、西尼罗病毒病可能带来的输入风险。海外旅行风险方面，建议出国旅行者重点持续关注洪都拉斯、巴西、泰国、越南、斯里兰卡、孟加拉国的登革热。9月额外重点关注美国的奥罗普切热，巴拿马、中非共和国、印度、印度尼西亚的登革热，以及印度的基孔肯雅热。除此之外，还需一般关注欧洲的登革热、霍乱、基孔肯雅热、西尼罗病毒病，美洲的猴痘，北美洲的基孔肯雅热、西尼罗病毒病，非洲的猴痘、霍乱、脊髓灰质炎、马尔堡出血热、鼠疫，亚洲的登革热、猴痘、霍乱、基孔肯雅热、脊髓灰质炎、西尼罗病毒病、寨卡病毒病可能带来的感染风险。

• 2011－2022年四川省泸州市≥50岁新报告HIV/AIDS病例时空特征分析

  王荣,肖体呈,陈航,陈润,李爱玲,范颂

  目的分析2011—2022年四川省泸州市≥50岁新报告HIV/AIDS病例的时空分布特征，识别新报告HIV/AIDS病例的高风险聚集区域，为制定HIV/AIDS防控策略和优化卫生资源提供参考依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集2011—2022年泸州市≥50岁新报告HIV/AIDS病例资料进行描述性分析，利用GeoDa软件进行空间自相关分析，利用SaTScan 10.1.2软件进行时空扫描分析。结果2011—2022年泸州市≥50岁新报告HIV/AIDS病例共10 362例，新报告HIV/AIDS感染率总体呈增长趋势，由2011年的10.00/10万，最高上升至2019年的151.42/10万。 空间自相关分析显示，除2011—2012年，其他各年份新报告HIV/AIDS病例均存在明显的空间正相关（Moran's I>0，P<0.001），在区域范围内呈现聚集性分布。 病例“高−高”聚集区随时间推移由北部地区向中东部地区转移。 时空扫描分析共探测出2个聚集区域，在时间和空间上具有一定的聚集性。结论泸州市HIV/AIDS在空间上具有地域差异性且存在聚集性，因此应根据各乡镇/街道不同的时空特征，因地制宜地制定HIV/AIDS的防控策略及优化资源配置，以减少老年HIV/AIDS新发病例的快速增长。

• 2013－2022年广东省深圳市手足口病流行特征和病原学分析

  张儒豪,光旭,何逸飞,何荣鑫,陈志高,杨洪,路滟,孟君,程雁鹏,陈霓璇,朱斌,张振

  目的分析2013—2022年广东省深圳市手足口病流行特征及病原学特征，为今后制定防控措施提供科学依据。方法收集2013—2022年中国疾病预防控制信息系统中深圳市手足口病病例个案数据和突发公共卫生事件相关信息资料，以及同期深圳市手足口病病原学哨点监测数据，采用Joinpoint回归模型分析发病率、重症率变化趋势，采用描述性流行病学方法分析流行特征，利用核密度分析深圳市手足口病空间分布特征。结果2013—2022年深圳市年均发病率为375.10/10万，年均重症率为44.98/10万；2013—2015年发病率呈逐年上升趋势年度变化百分比（APC）=26.12%，2015年出现拐点，2015—2019年发病率逐年下降（APC=−2.58%），2019年出现转折点后下降趋势增加（APC=−41.95%）；2013—2015年重症率呈逐年下降趋势（APC=−22.52%），2015年出现拐点，2015—2018年呈快速下降趋势（APC=−54.72%），2018年出现拐点后呈缓慢下降趋势（APC=−1.91%）。 深圳市手足口病高发人群主要为0～5岁年龄组儿童，占总发病人群的 93.65%（442 140/472 134）；从职业分布来看，以散居儿童的占比最多，占总发病病例数的74.86%（353 462/472 134）。 手足口病发病表现出季节性特征，呈现双峰型或单峰型流行。 空间分布上，发病最多的区主要是宝安和龙岗区，发病较少的区主要是福田区、罗湖区、坪山区、盐田区和大鹏新区。 2016年后深圳市手足口病报告病例以及重症病例中肠道病毒71型（EV-A71）的比例显著减少，到2022年分别降至0.16%、0.00%。 到2022年，柯萨奇病毒A组6型（CVA6）和A组16型（CVA16）成为手足口病普通病例以及重症病例的优势病原体，分别在普通病例和重症病例中占63.81%、18.73%和50.00%、16.67%。结论2013—2022年广东省深圳市手足口病呈现出明显的季节性和地域、人群聚集的特征，2015年后发病率和重症率均出现下降趋势。 手足口病优势病原体发生明显变化，EV-A71比例迅速下降，CVA6成为优势病原体，未来需加强对高发地区的防控工作和促进多价疫苗开发与接种普及, 从而减轻手足口病给社会来的负担。

• 2013－2020年江苏省南通市初治结核病患者成功治疗后复发情况及其影响因素分析

  孙晴,王小平,符剑,杨小梅,陈骥,张荣荣

  目的分析2013—2020年江苏省南通市肺结核复发率及影响肺结核复发的可能因素，为完善南通市肺结核防控策略提供参考依据。方法采用回顾性队列研究的方法，从中国疾病预防控制信息系统子系统结核病管理信息系统中导出2013—2020年南通市定点医疗机构登记的成功治疗的初治活动性肺结核患者病案信息，匹配2013—2021年登记的复发病例，采用寿命表法计算各观察年度复发率和n年的累积复发率。 采用Cox比例风险回归模型分析肺结核复发有关影响因素。结果纳入研究的19176例成功治疗的患者中，截至观察终点共有906例（4.72%）患者复发，复发率为0.99/100人年，中位复发时间为1.25（0.58, 2.58）年，其中42.49%的复发病例发生在成功治疗后1年内，80.79%发生在成功治疗后3年内，93.27%发生在成功治疗后5年内。 多因素Cox回归分析结果显示，男性风险比（HR）=1.53，95%置信区间（CI）：1.30～1.80，P＜0.001、农民（HR=3.04，95%CI：2.30～4.01，P＜0.001）、病原学阳性（HR=1.53，95%CI：1.23～1.89，P＜0.001）、2个月末痰涂片阳性（HR=1.52，95%CI：1.02～2.27，P=0.039）、糖尿病患者（HR=3.54，95%CI：2.48～5.06，P＜0.001）是肺结核复发的独立危险因素。 20～39岁（HR=0.60，95%CI：0.36～1.00，P=0.048）、因症就诊（HR=0.68，95%CI：0.57～0.80，P＜0.001）、全程管理（HR=0.68，95%CI：0.55～0.84，P＜0.001）是肺结核复发的保护因素。结论南通市肺结核患者绝大部分的复发出现在成功治疗后5年内，应加强对初治结核病患者停药后，特别是成功治疗后5年内的定期随访工作；治疗过程中要加强对合并糖尿病的初治肺结核患者、病原学阳性及2个月末痰检阳性患者的血糖、痰菌及耐药监测，结合患者意愿和临床病情及时调整治疗方案，以减少高危人群中肺结核的复发风险。

• 2023年江苏省扬州市医护人员丙型肝炎防治知识知晓率现状及影响因素分析

  许纯,李锦成,杨文彬,姜艳,冯景文,王晓宇

  目的 了解江苏省扬州市各级医疗机构医护人员对丙型肝炎（丙肝）基本知识、诊断和治疗知识和相关政策知晓率。方法 设计医护人员防治知识调查表，对扬州市各级医疗机构医护人员进行问卷调查，运用Excel 2010、SPSS 19.0软件对数据进行整理和分析，采用单因素和多因素logistic回归分析影响丙肝认知状况的因素。结果 本次调查共搜集有效问卷4 319份，总知晓率37.97%。 丙肝基本知识知晓率67.47%，完全知晓率13.31%，回答正确率在32.53%～97.92%；丙肝诊断和治疗知识知晓率30.40%，完全知晓率0.30%，回答正确率在24.33%～97.99%；丙肝相关政策知晓率35.19%，完全知晓率8.43%，回答正确率在19.31%～92.43%。 2 261人（52.35%）最近1年接受过丙肝知识培训。 多因素logistic回归分析结果显示：医院等级、医院类别、科室、文化程度和近1年是否接受丙肝知识培训是丙肝知识知晓率的影响因素（均P＜0.05）。 不同科室、不同医院等级、不同医院类别医护人员，在丙肝基本知识、诊断和治疗知识、丙肝相关政策知晓率均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 扬州市医护人员丙肝诊断、治疗知识和丙肝政策知晓率均不高，近1年接受丙肝知识培训的比例也较低，应该加强医护人员培训，提高其诊疗水平和发现疾病的能力。

• 2016－2022年重庆都市圈肺结核患者就诊延迟特征及影响因素分析

  税义超,张婷,钟吉元,张军,贺月,蒲川

  目的描述2016—2022年重庆都市圈肺结核患者就诊延迟特征并分析其影响因素，为重庆都市圈肺结核防控提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统的子系统结核病信息管理系统中导出 2016—2022 年重庆市和广安市登记的敏感肺结核患者病案数据，包括年龄、性别、职业、民族、患者来源、并发症、治疗分类、现住址、症状出现日期、首次就诊日期、登记日期、户籍地址类别、重点人群、现诊断地区等。 采用中位数及四分位数间距进行统计描述，就诊延迟率随时间变化的趋势采用 χ2 趋势性检验，就诊延迟影响因素采用χ2检验和logistic回归分析模型。结果2016—2022年重庆都市圈肺结核患者就诊延迟天数中位数为29（9，62）d，年均就诊延迟率为67.11%（81070/120807），且就诊延迟率呈逐年下降趋势（趋势χ2＝244.650，P＜0.01）。 渝东北区（73.98%）与渝东南区（70.72%）地区就诊延迟率远高于其他地区（χ2=1877.018，P<0.001）。 外地户籍［比值比（OR）=1.08，95%置信区间（CI）: 1.04～1.12］、被动发现（OR=5.56，95%CI: 5.07～6.11、有合并症（OR=1.13，95%CI: 1.10～1.16）、26～39岁（OR=1.14，95%CI:1.08～1.20）、40～54岁（OR=1.42，95%CI: 1.35～1.49）、55～64岁（OR=1.50，95%CI: 1.41～1.59、≥65岁（OR=1.3895%CI: 1.31～1.47、重点人群（OR=0.94，95%CI: 0.90~0.98）、职业［学生（OR=0.56，95%CI: 0.53～0.60、工人（OR=0.88，95%CI: 0.83～0.940、家务及待业（OR=0.83，95%CI: 0.80～0.87、离退人员（OR=0.86，95%CI: 0.80～0.92、其他（OR=0.65，95%CI: 0.620～0.68］均为就诊延迟影响因素。结论重庆都市圈肺结核患者就诊延迟率逐年下降，各地的肺结核患者就诊延迟时间和就诊延迟率有较大差异，这与不同地区医疗服务水平，医疗可及性，经济交通发展状况以及发病水平有关。 户籍地址、患者来源、合并症、年龄、重点人群、职业等均为就诊延迟影响因素，应对不同因素采取针对性措施。

• 2017－2022年浙江省宁波市HIV/AIDS高传播风险发生率队列研究

  史宏博,谭诗文,叶泽豪,姜海波,潘兴强,褚堃,杨建辉,张丹丹

  目的了解与分析浙江省宁波市HIV/AIDS高传播风险发生率及影响因素，为HIV/AIDS人群制定精准防控策略提供科学依据。方法采用队列研究方法，纳入2017年3月现住址在宁波市风险评估为低传播风险的HIV/AIDS，建立队列，每年进行1次传播风险评估调查，观察终点日期为2022年3月。 调查内容包括一般人口学特征、实验室检测信息等。 以随访过程中纳入对象变为高传播风险者为结局变量，采用Cox比例风险回归模型分析HIV/AIDS高传播风险发生率及影响因素。结果共招募HIV/AIDS 2 671例，纳入随访队列2 371例，转为高传播风险806例，队列随访累计观察时间8 615.00人年，高传播风险发生率为9.35/100人年。 多因素Cox比例风险回归分析显示，男性风险比（HR） =1.46，95%置信区间（CI）：1.15～1.86、婚姻状况为未婚（HR=1.42，95%CI：1.16～1.73）和离异或丧偶（HR=1.34，95%CI：1.10～1.62）、同性性接触传播者（HR=1.62，95%CI：1.36～1.92）是高传播风险结局出现的危险因素，职业为农民（HR=0.70，95%CI：0.54～0.90）是高传播风险结局出现的保护因素。 转为高传播风险者中，发生高危性行为史的占39.83%，平均出现时间为3.25（1.25～3.25）年；梅毒感染占47.77%，平均出现时间为1.25（0.25～3.25）年；中断或停止治疗占3.47%，平均出现时间为1.25（1.25～2.25）年；病毒载量升高或未接受病毒载量检测的平均出现时间为0.25（0.25～1.25）年，4种因素出现时间差异具有统计学意义（K-W检验=125.231，P<0.05）。结论宁波市HIV/AIDS高传播风险发生率较低。 经过长期随访管理，低传播风险的HIV/AIDS有一定概率会发生高危性行为，并出现梅毒感染、抗病毒治疗失败等情况。 建议在今后随访管理过程中，定期开展HIV/AIDS传播风险评估全覆盖，及时发现高传播风险者进行持续性干预，进一步减少疾病的传播。

• 2004－2022年湖北省武汉市血吸虫病流行趋势分析

  熊月琳,王浩,李洋,左玉婷,张佳京,王帅,刘聪,罗华堂

  目的分析2004—2022年湖北省武汉市血吸虫病疫情变化趋势，为制定消除血吸虫病策略提供参考。方法收集2004—2022年湖北省武汉市人、畜血吸虫病和钉螺调查等相关资料，采用Jionpoint回归模型分析血吸虫病疫情时间序列趋势变化，以及人、畜病情与螺情间的相关性。结果2004—2022年湖北省武汉市居民血吸虫感染率年均变化率为11.91%［平均年度变化百分比（AAPC）= −11.91%，P<0.05］，呈现3个阶段的波动，其中2004—2007年呈上升趋势［年度变化百分比（APC）=95.20%，P<0.05］，2007—2017年（APC= −34.52%，P<0.05）和2017—2022年（APC= –1.12%，P>0.05）均呈下降趋势。2004—2022年耕牛阳性率年均变化率为 24.59%（AAPC= −24.59%，P<0.05），变化趋势有3个阶段，其中2004—2011年（APC= −29.23%，P<0.05）和2011—2014年（APC= −61.58%，P<0.05）呈下降趋势，2014—2022年呈上升趋势，但趋势差异无统计学意义（APC= 2.66%，P>0.05）。 2004—2022年武汉市实有钉螺面积年均变化率为2.47%（AAPC= −2.47%，P<0.05），其中2004—2013年和2013—2022年均呈现下降趋势（APC=−0.80%、−4.11%，均P<0.05）。 2004—2022年武汉市活螺平均密度呈现持续下降趋势（APC=AAPC= −11.76%，P<0.05）。 2004—2022年武汉市钉螺感染率年均下降18.62%（AAPC= −18.62%，P<0.05），呈现3个阶段的波动，其中2004—2011年和2011—2014年呈现下降趋势（APC=−14.97%、−60.73%，均P<0.05），2014—2022年呈上升趋势，但趋势差异无统计学意义（APC=2.93%，P>0.05）。2013—2022年武汉市无本地感染的血吸虫病病例和家畜，未发现感染性钉螺。 2004—2022年，武汉市人群血吸虫感染率与实有钉螺面积（r=0.67，P<0.01）、钉螺感染率均呈显著正相关（r=0.78，P<0.01）；耕牛阳性率与实有钉螺面积（r=0.60，P<0.01）、活螺平均密度（r=0.95，P<0.01）、钉螺感染率（r=0.60，P<0.01）均呈显著正相关；实有钉螺面积与钉螺感染率（r=0.67，P<0.01）也呈正相关。结论 2004—2022年湖北省武汉市血吸虫病疫情呈现下降趋势，且人、畜病情与螺情显著相关。 持续压缩钉螺面积，降低活螺密度是武汉市迈向消除阶段的重点。

• 2011－2019年河北省柯萨奇病毒A组6型全基因组分析

  刘莹莹,谢赟,于秋丽,赵文娜,苏通,陆辉,徐苗苗,韩旭,李琦

  目的分析河北省2011—2019年柯萨奇病毒A组6型（CVA6）肠道病毒的遗传进化及其非结构蛋白编码区（2A～2C，3A～3D）基因重组的情况。方法收集河北省2011—2019年由CVA6所致手足口病的轻、重症病例样本进行病毒分离，采用肠道病毒全基因组通用扩增方法获得全基因序列。 用MEGAX软件进行序列比对及系统进化分析，利用RDP4软件检测基因重组信号，利用SimPlot3.5.1验证基因重组事件。结果通过进化分析可知，CVA6在2012年以前主要为D2亚型，2013—2019年主要为D3亚型。 全基因组测序共得到13个分离株的完整序列，分别聚集于D3两个分支，同源性差异较大。 重组分析显示，河北省CVA6 D3亚型的一个分支在2C区和P3区存在基因重组现象。结论河北省CVA6肠道病毒存在基因重组现象，应完善CVA6肠道病毒全基因组序列数据库，对早期预警肠道病毒重组株引起本地区手足口病较大范围流行和暴发提供数据支持。

• 基于生物信息学筛选区分人类免疫缺陷病毒感染和人类免疫缺陷病毒/结核分枝杆菌共感染的基因表达特征

  王龙昊,吕恒梁,徐元勇,张文义

  目的筛选用于区分人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和HIV/结核分枝杆菌（MTB）共感染的外周血潜在的基因表达特征。方法首先从基因表达总览（GEO）数据库下载数据集GSE50834，分为HIV感染患者和HIV/MTB共感染患者两组进行差异分析，将差异表达基因（DEGs）进行基因本体（GO）功能注释和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析，然后构建蛋白质相互作用网络（PPI）并筛选关键基因，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析关键基因的诊断价值，以及通过加权基因共表达网络（WGCNA）分析进行验证，从而得到有价值的基因表达特征。结果共筛选得到100个DEGs，其中上调基因58个，下调基因42个。 GO功能注释显示，DEGs主要集中在炎症反应、细胞质膜和与碳水化合物结合等功能；KEGG通路富集分析显示，DEGs主要集中在补体凝血级联和趋化因子信号通路。 从PPI网络获得4个关键基因，ROC分析显示均有较高的诊断价值，在WGCNA连接度较高的基因集中找到了CXC基序趋化因子配体2（CXCL2）、前血小板碱性蛋白（PPBP）和CXC基序趋化因子配体10（CXCL10）基因。结论CXCL2、PPBP和CXCL10基因可以作为区分HIV感染和HIV/MTB共感染重要的基因表达特征，为相关生物标志物的探索提供一定的思路。

• 分子检测技术在血流感染病原学诊断中的研究进展

  赵子今,滑少为,赵萌,申辛欣,马学军,帖彦清

  血流感染是指由于各种病原微生物（细菌、真菌和病毒等）或毒素进入血流后所引起的全身性播散感染，严重危及人类生命，死亡率极高。 现在诊断血流感染的金标准仍为血培养，但检测周期长，阳性率低，无法满足早期血流感染快速诊断的要求，尽早使用有效的抗生素治疗能显著提高患者的生存率。 近年来随着分子诊断技术的发展，弥补了血培养的局限性，主要分成了对血培养物中病原菌进行鉴定的分子方法和对全血样本中病原菌进行直接鉴定的分子方法，这些方法在不同场景下各有优势。 本研究对目前血流感染病原体分子检测技术的研究进展进行综述。

• 蝙蝠汉坦病毒基因多态性及分布特征

  汪娜,尹家祥

  近年来，全球多地证实除啮齿类动物、食虫类动物外，蝙蝠为汉坦病毒的又一重要宿主动物。 蝙蝠汉坦病毒作为一种新发现的汉坦病毒，其病原学特征、基因结构以及分布特征等并不十分清楚，不利于科学防控蝙蝠汉坦病毒引起的疾病。 本综述概述了蝙蝠汉坦病毒的发现、基因多态性和地理分布特征等，对深入认识新发现的蝙蝠汉坦病毒、精准防控疫情具有指导意义。

• 2012－2021年山东省烟台市居民恶性肿瘤发病与生存状况及影响因素分析

  刘海韵,崔伟红,徐迎春

  目的了解山东省烟台市居民恶性肿瘤发病趋势、生存状况及其影响因素，为肿瘤预后评价和防治提供数据支持。方法利用2012—2021年烟台市肿瘤随访登记资料，计算发病率及构成等指标；采用年度变化百分比（APC）进行发病率变化趋势分析；采用 Kaplan-Meier 法计算生存率及中位生存时间；两组或多组生存率比较采用Log-Rank检验；采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素生存分析。结果2012—2021年烟台市共报告新发恶性肿瘤233 097例，粗发病率为357.16/10万，中国标化死亡率（中标率）为224.63/10万，世界标化死亡率（世标率）为222.23/10万；粗发病率、中标率和世标率均逐年上升（APC粗=4.67%，APC中=4.85%，APC世=4.90%，均P<0.001）。 全市恶性肿瘤发病率男性、农村分别高于女性和城市（χ2=4 022.551、χ2=330.024，均P<0.001），但女性（APC=5.66%，P<0.001）和城市（APC=6.69%，P<0.001）增幅大于男性（APC=3.950%，P<0.001）和农村（APC=3.28%，P=0.004）；发病率随年龄组增加不断上升（趋势χ2=383 334.330，P<0.001），65～74岁（APC=7.30%，P<0.001）和<35岁（APC=6.71%，P=0.001）年龄组发病率增幅居前；发病率最高的病理类型是上皮性肿瘤（204.27/10万），且增幅最大（APC=9.85%，P<0.001）。 所有患者中位生存时间为2.05（95%置信区间：2.03～2.07）年，5年生存率为41.74%，其中，乳腺癌（81.12%）最高，胰腺癌（11.01%）最低。 Cox回归分析显示，诊断时期、性别、地区、年龄和病理类型均为恶性肿瘤患者生存状况的影响因素（均P<0.05）。结论2012—2021年山东省烟台市恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，并呈现年轻化，但生存状况明显改善，今后需加强重点癌种及生存劣势患者的综合防治。

• 2020－2021年山东省脑梗死发病流行特征及空间聚集性分析

  张真,曹青,徐春晓,任杰,鹿子龙,郭晓雷,张丙银,马吉祥

  目的 了解 2020—2021年山东省脑梗死发病现状，为脑梗死防治提供参考依据。方法 数据来自于山东省慢性病监测信息管理系统，选取2020—2021年脑梗死发病事件进行分析。 用Excel 2013和SAS 9.4软件进行数据整理并计算发病率、标化率。 使用ArcGIS 10.8软件进行全局与局部空间自相关分析。 采用Excel 2013软件进行圆形分布分析，描述2020—2021年脑梗死发病季节分布。结果 2020—2021年山东省居民年均粗发病率为483.24/10万，标化发病率为323.84/10万，脑梗死发病率男性高于女性（557.45/10万 vs. 413.77/10万），农村高于城市（561.54/10万vs. 391.37/10万）。 2020年、2021年发病中位年龄分别为68.98岁、69.10岁，40岁以下人群脑梗死发病率较低，50岁以后发病率快速上升。 以月为观察时间单位做圆形分布，脑梗死发病时间有一定聚集性（P＜0.001，r=0.07）。 2020、2021年山东省各区（县）脑梗死粗发病率的M（P25，P75）为458.70/10万（363.30/10万，585.80/10万）、505.41/10万（383.79/10万，655.87/10万）， 标化发病率的M（P25，P75）为310.73/10万（226.79/10万，396.09/10万）、341.64/10万（241.98/10万，453.12/10万），呈现西高东低分布。 全局空间自相关分析显示，脑梗死粗发病率（Moran's I=0.47、0.56）、标化发病率（Moran's I=0.55、0.61）整体分布均呈现空间正相关（P＜0.001），具有一定空间聚集性。 局部空间自相关分析显示，脑梗死发病“高–高”聚集区主要分布在山东省西北部的滨州、德州、聊城市，以及中南部的济南、泰安、济宁市。结论 山东省脑梗死发病形势严峻，具有一定空间聚集性，老年人与男性为发病高危人群，春季高发，西部地区为脑梗死高发地区，应积极采取相应防治措施，降低脑梗死疾病负担。

• 2020－2023年山东省泰安市餐饮食品中蜡样芽胞杆菌毒力基因及药物敏感性研究

  张洋洋,郑金华,马瑜

  目的了解山东省泰安市餐饮食品中蜡样芽胞杆菌的污染状况，对蜡样芽胞杆菌食物中毒和感染的防控和临床治疗提供理论参考。方法 依据GB 4789.14—2014对抽检餐饮食品进行蜡样芽胞杆菌分离培养及鉴定。 采用实时荧光定量聚合酶链式反应方法对分离株进行溶血素BL基因、非溶血性肠毒素Nhe基因及ces基因检测。 依据革兰阳性需氧菌药敏检测板使用说明书，对分离株进行药物敏感性研究。结果 2020—2023年抽检282份餐饮食品，共检出蜡样芽胞杆菌45株，总检出率为15.96%。 四类食品品种中外卖配送餐检出率最高，为22.67%。 45株蜡样芽胞杆菌Nhe基因携带率为97.78%，溶血素BL基因携带率为66.67%，未检测到ces基因。 分离株对环丙沙星、氯霉素、庆大霉素、四环素、万古霉素、复方新诺明敏感率均高于80.00%，而对氨苄西林、青霉素均100.00%耐药。结论 泰安市餐饮食品中存在一定程度的蜡样芽胞杆菌污染，蜡样芽胞杆菌的毒力基因携带率较高，相关部门应加强监管，确保食品安全。 氨苄西林和青霉素不应作为蜡样芽胞杆菌感染相关事件的临床预防用药和经验用药。

• 2019年山东省人体测量指标对代谢综合征患病风险联合预测价值

  杨根招,曹青,张丙银,唐俊利,董静,任杰,徐春晓,鹿子龙,刘丹茹,郭晓雷

  目的评价多种人体测量指标及其组合对普通人群代谢综合征（MetS）患病风险的预测价值。方法2019年4月通过四阶段整群抽样、统一编制的问卷和体格测量对山东省3 477名18～69岁常住居民的人体测量指标水平与MetS患病状况进行调查，并分析各人体测量指标对MetS患病风险的独立及联合预测价值。结果MetS患者的各项人体测量指标［体质量指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）、腰围身高比（WtHR）、锥度指数（CI）、体形指数（ABSI）、身体圆度指数（BRI）、腹部体积指数（AVI）］明显高于非MetS患者人群（P＜0.001）。 logistic回归分析模型2结果表明，男性WC 的Z-分数比值比（OR）最大，为3.73［95%置信区间（CI）：2.80～4.97］；女性WtHR的Z-分数OR值最大，为2.70（95%CI：2.13～3.42）。 受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，男性WC和AVI的ROC曲线下面积（AUC）最大，均为0.83（95%CI：0.80～0.85）；女性WC、WtHR、BRI和AVI的AUC值均为0.82。 依据最佳截断值将WC、WtHR、BRI和AVI划分高低水平，高水平WC与高水平WtHR、BRI或AVI联合时OR值最大；WC与AVI的高水平组合的灵敏度、特异度和阳性预测值（PPV）与WC单独预测时相近（男性：灵敏度为91.44%、特异度为64.88%、PPV为 44.95%；女性：灵敏度为90.85%、特异度为63.80%、PPV为32.58%）；男性WC与WtHR或BRI的高水平组合的特异度和PPV明显提高，灵敏度则显著降低（高WC-高WtHR：灵敏度为69.28%、特异度为79.78%、PPV为 51.92%；高WC-高BRI：灵敏度为71.23%、特异度为78.73%、PPV为51.23%）；女性呈现相同趋势，但增减幅度较小。结论WtHR或BRI与WC组合可改善预测代谢综合征患病风险的特异度和阳性预测值，在慢性病重点人群管理过程中，可应用于MetS患病高危人群的筛查和预测。

• 2004－2021年中国胰腺癌死亡趋势分析及预测

  牛媛娜,杨泳慧,宋晓启,徐东阳,魏长慧,唐聪,王燕,赵玉玲

  目的分析2004—2021年中国胰腺癌死亡变化趋势并进行预测，为采取有效措施预防和控制胰腺癌提供流行病学依据。方法从中国死因监测数据集（2004—2021）选取胰腺癌死亡数据，分别计算不同年份胰腺癌死亡率、标化死亡率，采用Joinpoint 4.9.1.0软件计算标化死亡率年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）。 构建时间序列分析模型，筛选最佳模型并预测中国未来10年胰腺癌死亡率。结果2004—2021年中国胰腺癌粗死亡率整体呈现上升趋势（AAPC=2.39%，P<0.05），随年龄的增长而升高，男性死亡率（2.91/10万～7.46/10万）高于女性（2.22/10万～5.67/10万），城市死亡率（4.28/10万～7.36/10万）高于农村（1.64/10万～6.17/10万），东部地区死亡率最高（3.82/10万～7.93/10万），西部死亡率最低（1.51/10万～5.06/10万）。 2004—2021年中国胰腺癌标化死亡率总体呈现波动增长趋势（AAPC=2.39%，P<0.05），男性、女性、农村标化死亡趋势和总体一致，东（AAPC=0.95%，P<0.05）、中（AAPC=3.86%，P<0.05）、西部地区（AAPC=3.97%，P<0.05）均呈逐年增长趋势。 差分自回归移动平均模型时间序列模型预测中国胰腺癌未来10年粗死亡率和标化死亡率均将持续上升。结论2004—2021年中国胰腺癌死亡率存在年龄、性别、城乡和地区差异，老年和男性是重点防控人群，同时东部地区发达城市更应加强胰腺癌预防控制。

• 1990－2019年浙江省道路交通伤害疾病负担变化趋势研究

  郭丽花,尤柳青,赵鸣,李娜,周晓燕,钟节鸣

  目的分析1990—2019年浙江省道路交通伤害疾病负担及其变化趋势，为制定更适用于浙江省的道路交通伤害防控措施提供依据。方法利用2019年全球疾病负担（GBD 2019）数据，采用死亡率、伤残调整寿命年（DALY）率、过早死亡损失寿命年（YLL）率和伤残损失寿命年（YLD）率等指标评估道路交通伤害疾病负担，并与全国、世界不同社会人口学指数（SDI）地区进行横向比较。 应用Joinpoint软件计算各指标的平均年度变化百分比（AAPC）。结果1990—2019年浙江省道路交通伤害标化死亡率、标化DALY率和标化YLL率均呈下降趋势（AAPC=−2.02%、−1.74%、−2.66%，均P<0.001），但标化YLD率呈上升趋势（AAPC=1.24%，P<0.001）。 2019年浙江省道路交通伤害标化死亡率和标化DALY率分别为11.25/10万和681.13/10万，人行道路伤害居首位，男性标化死亡率（15.83/10万）、标化YLL率（632.49/10万）、标化YLD率（264.04/10万）、标化DALY率（896.53/10万）均高于女性（分别为6.70/10万、255.93/10万、197.83/10万和453.78/10万）。 与1990年相比，2019年0岁年龄组儿童伤害死亡率、YLL率、DALY率下降幅度最大（男性分别为79.60%、79.59%和79.51%，女性分别为78.35%、78.34%和78.27%），80岁及以上年龄组男性道路交通伤死亡率上升了25.32%，且2019年≥60岁男性、≥65岁女性的DALY率均超过1990年。 与不同地区的横向比较发现，浙江省道路交通伤害疾病负担处于相对较低水平（标化YLL率最低，标化死亡率和标化DALY率仅高于高SDI地区）。结论浙江省道路交通伤害疾病负担总体呈下降趋势，横向比较处于较低水平，但也存在标化YLD率上升，高年龄组、男性疾病负担较重等问题。 应继续加强道路交通伤害的预防与控制，进一步降低浙江省道路交通伤害疾病负担。

• 2020－2022年浙江省杭州市学校诺如病毒暴发疫情流行特征分析

  孙昼,宋凯,任晓宾

  目的分析浙江省杭州市学校诺如病毒暴发疫情的流行病学及病原学特征，为疫情防控提供依据。方法收集2020—2022年浙江省杭州市通过收集“突发公共卫生事件管理信息系统”报告的学校诺如病毒暴发疫情调查数据，对暴发疫情的三间分布、传播途径、临床特征、实验室检测结果等进行描述性分析。结果2020—2022年浙江省杭州市共报告238起学校诺如病毒暴发疫情，涉及225所学校，发病总人数为3 859例，平均罹患率为2.14%（3 859/180 506），疫情持续时间中位数2 d。 疫情主要发生在小学（45.38%）和托幼机构（44.58%），发生规模以10～19例居多（50.42%），其次为3～9例（28.15%）。 疫情在秋冬季高发，流行曲线呈现单峰分布。 传播途径主要为人传人接触传播（93.70%），临床表现为呕吐（88.83%）、恶心（63.13%）、腹部不适（46.67%）。 诺如病毒GⅠ型、GⅡ型及GⅠ型、GⅡ型混合感染疫情中，样本阳性率分别为62.30%（114/183）、 66.32%（1 229/1 853）及67.78%（61/90），差异无统计学意义（χ2=0.252，P>0.05）。结论诺如病毒感染极易在小学及托幼机构发生暴发疫情，需提高监测敏感性，早期报告疫情，从而早期控制疫情。

• 2023年广东省深圳市某小学一起肺炎支原体肺炎暴发疫情现场调查

  廖静,王梓琪,陈霖祥,郭聪锐,段利娜,朱启诚,吕子全,许玉成

  目的 对2023年广东省深圳市某小学一起肺炎支原体肺炎（支原体肺炎）暴发疫情开展现场流行病学调查，为今后同类型疫情现场防控提供科学依据。方法 收集病例基本信息、症状体征等数据，开展卫生学调查和回顾性队列研究，采集咽拭子检测肺炎支原体DNA，并现场检测风速、温度和湿度。结果 支原体肺炎共52例，罹患率4.80%。 病例主要临床表现为咳嗽（98.08%）和发热（92.31%）。 流行曲线呈现增殖模式，首发病例在2023年4月16日发病，疫情持续73 d。 病例聚集在2楼、A栋。 现场检测显示，A栋风速为（0.06±0.05） m/s，显著低于B栋风速（0.12±0.09） m/s（t=−2.219，P=0.041）。 不同楼层风速比较，差异有统计学意义（F=4.030，P=0.033），其中2楼通风最差。 A栋和2楼存在通风不良的建筑布局。 回顾性队列研究提示,国际象棋第二课堂是疫情传播的危险因素（相对危险度=4.00，95%置信区间：1.08～14.82）。 38份咽拭子样本检出8份肺炎支原体DNA阳性。 通过2次闭环式现场处置（风险研判＋提出措施＋追踪落实），疫情得到有效控制。结论 本次疫情是一起支原体肺炎暴发疫情，传播途径可能为飞沫传播。 建议开展风险研判，及时做好病例报告和隔离，加强通风和个人防护。

• 浙江省舟山市不同亚型妊娠期糖尿病与胰岛素水平对新生儿出生体质量的交互作用

  沈海红,黄满仙,蒲柳艳,顾雷君,迪丽亚尔·艾尼宛,邱逸文,黄烨,吴金华

  目的阐明不同亚型妊娠期糖尿病（GDM）与胰岛素水平对新生儿出生体质量的共同作用，为GDM孕妇的孕期管理提供循证依据。方法采用前瞻性队列研究设计，以2022年1月至2023年5月在浙江省舟山市妇女儿童医院建册并符合标准的孕妇为研究对象，收集孕妇社会人口学、婚育史和饮食营养等信息，在孕中期进行口服葡萄糖耐量试验并检测空腹胰岛素水平，随访新生儿生长发育信息。 采用线性回归模型分析胰岛素指标与出生体质量的关联；采用多分类logistic回归模型分析胰岛素指标与低出生体质量、巨大儿的关联，并根据是否患有GDM对孕妇进行分组，分析组内胰岛素指标与出生体质量的关联；采用叉生分析探索GDM亚型和胰岛素抵抗对出生体质量的交互作用。结果调整孕妇年龄、分娩孕周、孕次和产次后，孕妇胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均与新生儿出生体质量呈正相关（胰岛素水平：β=3.01±1.21, P=0.013；胰岛素抵抗指数：β=14.99±5.24, P=0.004）。 在调整孕前体质量指数和孕期增重后，孕妇胰岛素分泌指数与出生体质量呈负相关（β=−0.06±0.03, P=0.046）；根据是否患有GDM分组，仅非GDM孕妇中存在与上述相似关联。 高胰岛素水平（≥75.00%）和胰岛素抵抗（≥75.00%）分别与巨大儿发生率呈正相关［高胰岛素水平：比值比（OR）=2.03，95%置信区间（CI）：1.08～3.83, P=0.028；胰岛素抵抗：OR=3.69，95%CI：1.91～5.95，P=0.002］。 未发现GDM亚型和胰岛素抵抗对出生体质量存在交互作用（P交互>0.05）。结论孕妇胰岛素抵抗、胰岛素分泌和整体胰岛素水平对新生儿出生体质量均有重要影响，应注重监测GDM孕妇以胰岛素抵抗指数为代表的各项胰岛素指标，制定基于亚型的孕期管理指南与不良围产期结局防治措施。

• 2022年北京市一起群租公寓伤寒暴发疫情调查

  蔡旭,王焕新,金莹莹,王瑞琴,纪宇欣

  目的对2022年北京市一起伤寒暴发疫情开展调查，了解疫情波及范围、感染来源、传播途径及危险因素，并采取预防控制措施，对避免今后类似暴发疫情的发生提供建议。方法制定病例定义，开展病例搜索。 用伤寒个案调查表收集病例信息。 收集所有病例发病前14 d的电子支付记录，结合访谈资料，比对病例购买食物的店铺、商家及与外卖配送员是否有交集。 在村中排查有巴基斯坦信德省旅居史或接触过此类人群的人员查找首发病例。 通过问卷星收集公寓住户信息，采用病例对照研究进行危险因素调查。 开展环境卫生学及供水调查，并采集住户、生活饮用水及环境涂抹样本进行伤寒沙门菌检测，对部分病例血样本和水样本中分离的伤寒沙门菌进行抗生素敏感性试验和全基因组测序。结果本次疫情共发生伤寒27例，均居住在公寓北楼，罹患率为25.47%（27/106），发病/检测阳性日期在2022年1月20日至2月14日，以2月4日为高峰。 病例均为外地来京务工人员。 病例对照研究结果表明，饮用生水是危险因素（比值比=4.13，95%置信区间为1.16～14.69，χ2=5.270，P=0.022。 卫生学调查提示，北楼生活饮用水受污染的可能性大。 4例病例血样本和1份北楼水箱溢出口水样本中分离的伤寒沙门菌均对氨苄青霉素、氯霉素、甲氧苄啶磺胺甲恶唑、氨曲南、链霉素、氟喹诺酮类药物、第三代和第四代头孢菌素耐药，且经全基因组测序，病例血样本与水样本来源菌株为同一序列型。结论该事件为一起因生活饮用水受伤寒沙门菌污染而导致的群租公寓伤寒暴发疫情。 此次疫情暴露出自建出租公寓的二次供水系统的规范和监管存在空白。 各相关部门应切实做好生活饮用水各环节的规范合理消毒和管网设施的定期监管，保障饮水安全，避免此类疫情再次发生。