疾病监测杂志

疾病监测杂志2021年第4期

• 2021年3月全球传染病疫情概要

  韩辉,伍波,李海山,贾娇娇

  2021年3月，全球共监测到传染病58种，涉及225个国家和地区。 除流行性感冒（流感）外，涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）（225个）、登革热（29个）、麻疹（23个）、脊髓灰质炎（12个）和沙门菌病（8个）。 病死率位于前5位的传染病分别为埃博拉病毒病（50.0%）、中东呼吸综合征（34.4%）、鼠疫（24.3%）、拉沙热（21.3%）和白喉（9.7%）。 死亡病例数位于前5位的传染病分别为COVID-19、麻疹、霍乱、拉沙热和登革热。 亚洲主要流行COVID-19和登革热；非洲主要流行COVID-19、埃博拉病毒病、鼠疫、霍乱、黄热病、拉沙热和脊髓灰质炎；美洲主要流行COVID-19和登革热；欧洲主要流行COVID-19。

• 2021年4月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估

  涂文校,靳淼,黄晓霞,刘凤凤,宋洋,王富珍,孟玲,魏依侬,向妮娟

    目的  评估2021年4月在我国大陆地区发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。  方法  根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。  结果  预计2021年4月突发公共卫生事件的报告数将逐步回归至新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情大流行前5年的平均水平。 在我国防控策略未改变的情况下，随着疫苗接种和气温回升，4月面临COVID-19境外输入及续发本地传播风险将较3月有所下降。 我国大部分省份尤其南部和东部省份手足口病将持续上升。 诺如病毒肠炎暴发疫情仍将处于较高水平。 发热伴血小板减少综合征可能高于2020年以及前5年平均水平。 流行性出血热仍处于春季小高峰、疫情水平可能类似往年同期。  结论  特别关注COVID-19，重点关注手足口病，一般关注诺如病毒肠炎、发热伴血小板减少综合征、流行性出血热。

• 2021年3月全球新型冠状病毒肺炎疫情风险评估

  杨昕娉,武洁雯,纪瀚然,赵青,房元圣,梁作如,张荣娜,庞明樊,戚晓鹏

    目的  评估2021年3月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情全球流行情况及对我国的输入风险。  方法  根据美国约翰斯·霍普金斯大学公开发布的每日COVID-19疫情数据，结合牛津大学发布的政策严格性指数，采用流行病学描述方法，通过总体概述、WHO各区及重点国家疫情趋势综合评估和周边十四国疫情与防控政策综合分析，对全球COVID-19疫情风险进行综合、全面与及时的评估。对于各国评估结果，用“全球重点关注国家”“各WHO分区一般关注国家”和“周边特别关注国家”予以表示。  结果  相较2021年2月，全球月新增确诊病例增加了31.97%，全球月新增死亡病例降低了4.68%。 东南亚区、东地中海区、美洲（南）区的新增确诊和死亡病例增长率均较高，应重点关注。 有多个国家本月新增确诊增长率超过了200%。 印度是我国陆地接壤十四国中特别关注国家。  结论  进入3月后，全球COVID-19疫情明显反弹，对于全球重点关注区域和国家要持续进行监测，关注其疫情和防控政策变化，并同相关机构建立沟通机制，及时预警。

• 新时代中国特色爱国卫生运动增添新内涵——病媒生物预防控制浙江模式的探索

  龚震宇,刘钦梅,王金娜,侯娟

  回顾和展望我国爱国卫生运动，尤其是“除四害”的起源和发展情况，为新时代爱国卫生运动的丰富和发展提供新动力，早日实现健康中国。 本文从“除四害”的由来、现状、探索、发展等多方面分析和总结我国爱国卫生运动和病媒生物防制的趋势。 分析认为我国病媒生物监测需从生态学、抗药性常规单项监测发展到集生态学、抗药性、病原学及疾病流行特征于一体的综合监测，病媒生物可持续控制理念越来越深入人心，病媒生物防控标准不断完善，农村病媒生物可持续控制使美丽乡村更宜居和安全。 从卫生城市发展到健康城市创建，健康教育和健康促进成为自觉行动。 本文认为爱国卫生运动是我们党把群众路线运用于卫生防病工作的成功实践。 新时代爱国卫生运动必须增加新内涵和新动力，牢记传染病防控初心，助力健康中国行动。

• 我国艰难梭菌流行特征和研究进展

  吴媛,李文革,贾筱溪,王媛媛,张文竹

  艰难梭菌被认为是抗生素和医疗机构相关性腹泻的主要病原，被美国疾病预防控制中心列为抗生素相关的紧迫公共卫生威胁之一。 近10年来，我国艰难梭菌感染的发生率显著上升，艰难梭菌的研究也日益深入，本研究旨在结合已有报道和研究成果，对我国艰难梭菌的流行特征进行总结，并展望领域内的热点问题，以期对未来研究提供参考。

• 检测艰难梭菌耐莫西沙星gyrA基因点突变的双重荧光PCR方法的建立和评价

  贾筱溪,张文竹,王媛媛,李文革,卢金星,吴媛,马超锋

    目的  建立一种检测艰难梭菌耐莫西沙星gyrA基因点突变的双重荧光PCR方法。  方法  设计针对艰难梭菌gyrA基因的特异性引物，并针对莫西沙星耐药株和敏感株的gyrA基因突变位点设计不同的TaqMan-MGB探针，优化可同时检测ATT、ACT突变点的双重荧光定量PCR方法，验证该方法的灵敏性、特异性和重复性，并进行应用评价。  结果  该方法对莫西沙星耐药株和敏感株gyrA基因突变位点的检测下限分别可达4 copies/μL和5 copies/μL，对艰难梭菌以外其他常见肠道菌群的检测均为阴性。 重复性检测结果显示，批间和批内变异系数均<5%，该方法的检测结果与测序结果一致性高（k=0.98）。  结论  针对耐莫西沙星艰难梭菌gyrA基因点突变建立的双重荧光定量PCR方法，灵敏且具有很高的特异性和重复性，可有效鉴别艰难梭菌莫西沙星敏感株和耐药株，并可辅助识别流行株BI/NAP1/RT027的暴发。

• 5岁以下腹泻患者分离的艰难梭菌分子型别和耐药特征分析

  张文竹,吴庆,李文革,王媛媛,贾筱溪,卢金星,吴媛

    目的  分析中国部分地区5岁以下腹泻患儿分离的艰难梭菌的分子型别和耐药特征，为后续研究及临床用药提供数据支持。  方法  收集2010 — 2020年云南、山东、上海、陕西、河南和北京6省市5岁以下腹泻患儿的粪便标本，通过厌氧培养分离和鉴定艰难梭菌。 使用聚合酶链式反应（PCR）方法进行毒素基因检测、多位点序列分型（MLST）和核糖体分型，采用Etest条测定其对10种药物的耐药性。  结果  分离的99株艰难梭菌中，ST3、ST54、ST35为主要型别，以tcdA+tcdB+cdtA-cdtB-菌株为主；RT012/ICDC007/ST54型菌株最为常见，1株菌为RT078/ICDC028/ST11。 所有菌株均对万古霉素和甲硝唑敏感，7株多重耐药菌株均来自<2岁患者，tcdA-tcdB+分离株中的多重耐药菌株数远高于tcdA+tcdB+菌株数（P=0.008）。  结论  5岁以下腹泻患儿分离的艰难梭菌多为产毒株，其中包括ST37型（tcdA-tcdB+）和来自<2岁患儿的高毒株RT078型，提示应加强家庭和医院的双向保护，积极开展艰难梭菌的检测监测和预防控制。

• 一家县级医院重症医学科住院患者艰难梭菌感染的分子流行病学调查研究

  严建新,黄林瑶,江天,吕涛,陈云波

    目的  研究县级医院重症医学科（ICU）住院患者艰难梭菌的感染现状，探讨产毒素菌株的分子流行病学特点。  方法  收集2017年12月至2019年12月于浙江省温岭市第一人民医院ICU住院并发生腹泻患者的粪便样本，分离培养艰难梭菌并进行毒素基因检测和PCR核糖体分型。  结果  共收集355份非重复患者粪便样本，分离到产毒素艰难梭菌32株，分离率为9.01%（32/355）。 其中毒素A、B基因均阳性（A+B+）的菌株30株，占93.75%(30/32）；毒素A基因阴性但毒素B基因阳性（A-B+）菌株2株，占6.25%（2/32）。 30株A+B+菌株中，二元毒素（CDT）基因阳性（A+B+CDT+）菌株3株，占9.38%（3/32）。 成年组和儿童组患者中，艰难梭菌感染（CDI）组与非感染组在年龄、性别、外周血白细胞数、肝功能和肾功能相关参数的差异无统计学意义。 成年组CDI患者主要发生在夏季。 PCR核糖体分型将32株产毒素艰难梭菌分成8个克隆群，其中4个克隆群占81.25%。  结论  县级医院ICU的CDI发生率较高，应加强基层医院CDI监测。

• 两种实验动物感染艰难梭菌的特征比较

  古文鹏,夏宜兰,李文革,王媛媛,张文竹,贾筱溪,伏晓庆,卢金星,吴媛

    目的  研究分析树鼩和BALB/c小鼠感染艰难梭菌的特征，比较和评估二者作为艰难梭菌动物感染模型的适用性。  方法  分别以树鼩和BALB/c小鼠作为研究对象，抗生素组合喂养后灌胃艰难梭菌RT078（105 CFU芽孢/只），7 d内观察动物的感染特征和表现，对感染动物的肠道组织进行组织病理学检查和分析。  结果  树鼩自灌胃第2天开始，全部动物粪便标本tcdA和tcdB基因检测阳性，而BALB/c小鼠中，80%的动物粪便标本毒力基因检测阳性。 感染7 d之内，树鼩和小鼠均未出现死亡，树鼩和BALB/c小鼠的体质量下降比例分别为8.80%±1.82%和4.82%±2.19%。 60%的树鼩有明显的腹泻症状，而BALB/c小鼠则未观察到。 腹腔解剖结果表明，感染艰难梭菌后的树鼩肠黏膜和腹腔炎症明显，而BALB/c小鼠无此类现象。 两种实验动物的肠道组织病理学特征相似，表现为肠道细胞的破坏、组织结构紊乱和炎性细胞浸润。 实验组树鼩的肠道病变部位发生在回肠和结肠，而BALB/c小鼠则主要发生在结肠。  结论  树鼩和BALB/c小鼠均可用于艰难梭菌感染的动物模型研究，从临床表现和疾病特征而言，树鼩可能更接近于人类疾病的表现。 选择哪种动物作为艰难梭菌的感染模型取决于不同研究的观察指标以及相应的研究目的。

• 艰难拟梭菌重命名及相关致病因子研究进展

  林珊,宋小军,屈平华,金大智

  基于表型特征、化学分类学及系统发育学等研究，艰难梭菌已被归入拟梭菌属，并重命名为艰难拟梭菌。 近年来，随着多重耐药艰难拟梭菌不断出现，导致抗生素治疗失效以及感染复发病例明显上升。 目前欧美部分国家已建立完善的艰难拟梭菌感染监控体系及相应的临床诊疗指南，但我国相关工作起步较晚。 同时，我国仍存在抗生素使用不规范甚至滥用等现象，造成艰难拟梭菌感染的防控及诊治面临较大挑战。 本研究主要介绍了艰难拟梭菌重命名及相关致病因子研究进展，为在国内修正和规范化使用“艰难拟梭菌”名称、推动国内艰难拟梭菌研究进程及致病机制研究等提供必要的参考依据。

• 粪便样本中志贺菌分离培养方法的优化

  王启发,赫自强,李银妹,胡永峰,金东

    目的  优化从腹泻患者粪便标本中分离培养志贺菌的方法。  方法  使用EC肉汤和志贺菌增菌液对129份粪便样本进行增菌培养，采用普通PCR方法检测ipaH基因，使用木糖赖氨酸去氧胆酸钠琼脂（XLD）培养基、麦康凯琼脂（MAC）以及沙门志贺菌培养基（SS）等选择性培养基分离培养志贺菌。 使用志贺菌参考菌株，进行模拟增菌培养，利用荧光定量PCR方法分析不同增菌液的增菌效果。  结果  利用志贺菌增菌液在厌氧条件下增菌后的样本，ipaH基因阳性率（55.81% vs. 38.76%，P<0.01）和菌株分离率（26.36% vs. 37.21%，P>0.05）均高于EC肉汤。 除了XLD培养基，使用MAC以及SS等选择性培养基，能够提高菌株分离率。 福氏志贺菌在厌氧条件下增菌，能提高菌的含量（Ct值降低），但对宋内志贺菌的影响不明显。  结论  对腹泻患者粪便样本进行选择性增菌，结合分子生物学方法，使用2～3种不同选择性培养基进行分离培养，可能是提高志贺菌分离率的有效方法。

• 北京市海淀区新型冠状病毒肺炎患者及其家庭成员呼吸道病原谱研究

  刘方遥,张恒,焦莉洁,刘锋

    目的  分析北京市海淀区新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者及其家庭成员中常见呼吸道病原体的流行情况，比较混合感染患者与只感染新型冠状病毒（SARS-CoV-2）患者的疾病严重程度差异。  方法  使用多重荧光定量PCR方法对2020年1 — 6月北京市海淀区疾病预防控制中心检测的所有COVID-19患者及其家庭成员同期采集的样本进行呼吸道病原谱检测，并比较混合感染与非混合感染患者在性别、年龄构成和疾病严重程度方面的差异。  结果  在部分COVID-19患者样本中检出副流感病毒、人偏肺病毒、冠状病毒NL63型和肺炎支原体，部分家庭成员样本中检出呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒和甲型H3型流感病毒。 混合感染与非混合感染患者在性别、年龄构成和疾病严重程度上的差异无统计学意义。  结论  海淀区COVID-19患者存在多种呼吸道病原体与SARS-CoV-2混合感染现象，且与家庭成员呼吸道样本的病原谱不同。混合感染没有加重COVID-19患者的症状。 通过呼吸道病原体多重PCR检测，可提供更为精准的医疗策略。

• 2019年新疆喀什地区健康人群脑膜炎奈瑟菌携带情况调查研究

  陈紫曼,谢娜,徐丽,王童敏,何丽娟,朱兵清,高源,邵祝军

    目的   了解新疆喀什地区健康人群脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）的携带情况。   方法   在喀什地区4个县（市），按年龄分组采取整群随机抽样方式采集703份健康人咽拭子，通过细菌培养和实时荧光定量PCR（real-time PCR）方法检测Nm带菌率，采用血清玻片凝集法和real-time PCR方法鉴定菌株的血清群，结合流行病学资料进行分析。   结果   本研究共分离Nm菌株91株，健康人群带菌率为12.94%。 其中B、C、W、Y、E群菌株分别占32.97%（30/91）、13.18%（12/91）、16.48%（15/91）、12.09%（11/91）、1.10%（1/91），血清不可分群（nongroupable，NG）菌株占24.17%（22/91）。 各年龄组人群Nm带菌率差异有统计学意义（χ2=45.725，P<0.05），0～ 、3～ 、5～、7～、15～、≥20岁年龄组的带菌率分别为5.88%（6/102）、4.90%（5/102）、9.18%（9/98）、14.20%（23/162）、27.27%（27/99）、15.00%（21/140）。 real-time PCR方法检测Nm阳性标本185份，培养和real-time PCR两种方法检测的带菌率差异有统计学意义（χ2=153.589，P<0.05）。   结论   喀什地区健康人群Nm带菌率处于较高水平，15～岁年龄组是高携带人群，健康人群分离菌株血清群复杂。 real-time PCR方法可以作为培养的辅助方法，提高检测阳性率。

• 北京市顺义区细菌性痢疾临床诊断病例的感染致病菌检测分析

  杨杰,吕紫薇,谈敦芳,冀国强,李颖,张茂俊

    目的  分析北京市顺义区细菌性痢疾临床诊断病例的感染致病菌构成及病原特征，为该类疾病的科学防控提供依据。  方法  收集细菌性痢疾临床诊断病例44例，进行志贺菌属、弯曲菌属、沙门菌属、副溶血弧菌、霍乱弧菌、致泻大肠埃希菌、小肠结肠炎耶尔森菌7种常见致病菌的分离培养，对分离菌株进行血清分型、分子分型及毒力基因检测。  结果  志贺菌属和小肠结肠炎耶尔森菌检出率为0，其他致病菌检出率由高到低依次为弯曲菌属（30.00%，9/30）、沙门菌属（18.18%，8/44）、副溶血弧菌（15.91%，7/44）、致泻大肠埃希菌（4.55%，12/44）、霍乱弧菌（3.13%，1/32）。 9株空肠弯曲菌分成9种ST型；8株沙门菌分成4种血清型，7种脉冲电场凝胶电泳带型；8株副溶血弧菌分成4种血清型，毒力基因特征均为tdh+/trh-；1株霍乱弧菌为非O1/O139血清型，毒力基因特征为ctx-/t3ss+。  结论  北京市顺义区细菌性痢疾临床诊断错误率较高。 细菌性痢疾临床诊断病例具有较高的致病菌检出率，以弯曲菌属、沙门菌属为优势构成。 志贺菌属与其他腹泻肠道致病菌的快速鉴别诊断应在临床尽快建立并推广应用。

• 2018－2019年湖北省5岁及以下腹泻儿童诺如病毒感染特征和病原学分析

  李静,张婷,邹文菁,蔡昆,徐军强

    目的  了解2018 — 2019年湖北省≤5岁腹泻儿童诺如病毒感染流行病学及分子特征。  方法  收集2018 — 2019年湖北省病毒性腹泻监测哨点医院≤5岁腹泻儿童粪便标本，共计922份。 采用实时荧光反转录聚合酶链式反应（real-time RT-PCR）方法进行诺如病毒GⅠ和GⅡ组核酸检测。 对诺如病毒检测阳性的标本应用real-time RT-PCR分别扩增RNA聚合酶和衣壳蛋白片段，将获得的PCR产物直接测序并进行基因型别分析。  结果  湖北省≤5岁腹泻患儿粪便标本中，诺如病毒核酸阳性样本为122份，阳性率13.23%。其中诺如病毒GⅡ组119例（97.54%），诺如病毒GⅠ组3例（2.46%）。 男女童感染者差异有统计学意义（χ2=8.805，P=0.003）。 ≤5岁儿童以6～12月龄为主要发病人群。 诺如病毒感染季节为冬春季，呈现2个流行峰，10 — 12月为高流行峰；诺如病毒主要为GⅡ组，聚合酶区和衣壳区基因分型主要为GⅡ.4 Sydney［P31］（27.71%）、GⅡ.2［P16］（26.51%）、GⅡ.3［P12］（26.51%）和GⅡ.4 Sydney［P16］（16.87%）。  结论  2018 — 2019年湖北地区≤5岁腹泻患儿感染诺如病毒存在多种基因型和不同的重组亚型，加强诺如病毒的基因型别监测和重点人群防护有助于诺如病毒腹泻感染的防控。

• 2019－2020年浙江省杭州市流感病例时空聚集性分析

  刘牧文,杨旭辉,王婧,宋姝娟,孙昼,考庆君

    目的  探讨浙江省杭州市流行性感冒（流感）疫情的时空分布规律，为优化流感防控策略提供参考。  方法  2019 — 2020年杭州市的流感发病情况来源于“中国疾病预防控制信息系统”，流感聚集性疫情数据来源于杭州市、区疾病预防控制中心疫情处置报告。 采用ArcGIS 10.2软件进行全局/局部空间自相关分析，用SaTScan软件进行时空聚集性扫描分析。  结果  2019年1月1日至2020年9月30日杭州市共报告流感病例264 410例，发病率为269.98/万，发病高峰为2019年12月至2020年1月，期间病例数占总发病数的66.54%。 全局空间自相关分析显示，2019年第1季度至2020年第1季度的GSA Moran’s I值为正值（P<0.001）。 局部空间自相关分析共探测到71个街道为高–高聚集区，以杭州市主城区及临近地区为主。 时空扫描分析显示Ⅰ类聚集区主要位于主城区及周边临近地区，聚集时间为2019年12月15日至2020年1月25日，相对危险度（RR）值为20.86，对数似然比（LLR）为142 431.21，P<0.001。 局部空间自相关分析和时空扫描分析所得的热点地区与实际监测到的流感聚集性疫情分布情况相近。  结论  杭州市流感发病存在时空聚集性，12月至次年1月为防控重点时段，主城区及临近地区为防控重点区域。

• 北京市密云区腹泻相关病原流行特征及腹泻病原菌耐药谱研究

  张巍巍,冯宝立,王金龙,韩雅俊,何广学

    目的  通过检测北京市密云区哨点医院门诊就诊腹泻患者粪便中的腹泻相关病原，了解其流行情况及腹泻病原菌的耐药特征，为感染性腹泻的防治提供病原学依据。  方法  收集2014 — 2019年密云区医院和密云中医院2个监测哨点的腹泻患者粪便标本，采用培养分离方法鉴定腹泻病原菌并检测其耐药谱，同时采用实时荧光定量聚合酶链式反应方法检测腹泻相关病毒。  结果  共收集1 870份腹泻患者粪便样本，分离腹泻病原菌267株，其中沙门菌84株，弧菌属52株，致泻性大肠埃希菌111株，气单胞菌10株，弯曲菌8株，志贺菌2株。 1 870份样本中，腹泻病毒检测阳性的样本314份，其中诺如病毒GⅡ型、GⅠ型、轮状病毒、腺病毒、札如病毒核酸阳性的样本分别为204、28、61、17、4份。 腹泻病原菌和病毒阳性样本共577份（30.86%）。 ≤14岁年龄组阳性率最高，为43.95%。 腹泻相关病原在第三季度（7 — 9月）检出率最高，6年平均检出率为40.26%。 腹泻相关病毒在第一（1 — 3月）和第四季度（10 — 12月）的检出率较高，6年平均检出率分别为18.86%、23.63%。 分离的菌株中，84.52%的沙门菌和87.39%的致泻性大肠埃希菌有抗药性，36.90%的沙门菌和36.94%的致泻性大肠埃希菌为多重耐药菌株。  结论  在北京市密云区，引起腹泻的病原构成多样，且多重耐药严重，应加强病原监测，促进多部门多领域协同合作，加强药物管理和合理使用，采取有效措施防控耐药发生。

• 应用调整Serfling回归模型估计2012－2019年北京市肠道门诊超额腹泻病例数

  刘白薇,王宇,田祎,王小莉,严寒秋,李伟红,沈玲羽,高志勇,贾蕾,王全意

    目的  估计北京市肠道门诊超额腹泻病例数，分析2012 — 2019年腹泻病例超额特点。  方法  利用2012 — 2019年北京市16家全年开诊的肠道门诊腹泻初诊病例数，应用调整Serfling回归模型进行拟合，估计肠道门诊中腹泻病例的超额发病情况。  结果  2012 — 2019年，北京市16家全年开诊的肠道门诊初诊病例共216 930例，大部分患者年龄≥18岁。 经过调整Serfling回归模型拟合后，共出现10个超额流行期，累计超额病例数为28 135例（95% CI：13 423～42 847），占同期拟合基线水平的比值为50.10%（95% CI：23.90%～76.29%）。 春、夏、秋、冬季的肠道门诊超额腹泻病例数分别为2 673例（95% CI：985～4 361）、11 564例（95% CI：6 296～16 833）、2 570例（95% CI：1 112～4 028）、11 328例（95% CI：5 030～17 626）。 2012 — 2019年北京市夏季超额腹泻病例数出现下降趋势（χ2=5 949.180，P<0.001），冬季超额腹泻病例数自2016年不断增加。  结论  夏季是北京市肠道门诊腹泻病例就诊高峰，但近年来冬季超额腹泻病例数明显增加，应加强冬季病毒性腹泻监测，调整相应防控策略。