疾病监测杂志

疾病监测杂志2022年第1期

• 2021年12月全球传染病疫情概要

  韩辉,伍波,陈卫军,贾娇娇,宋悦谦

  2021年12月，全球共监测到传染病64种，涉及228个国家和地区。 除流感外，涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒肺炎（COVID-19，228 个）、麻疹（29个）、登革热（28个）、霍乱（12个）和基孔肯雅热（9个）。 病死率位于前5位的传染病分别为埃博拉病毒病（81.8%）、中东呼吸综合征（34.4%）、黄热病（22.0%）、拉沙热（20.0%）和鼠疫（10.8%）。 死亡病例数位于前5位的传染病分别为-COVID-19、疟疾、麻疹、登革热和霍乱。 亚洲主要流行COVID-19和登革热；非洲主要流行COVID-19、霍乱、黄热病、鼠疫、拉沙热、脊髓灰质炎、疟疾和麻疹；美洲主要流行COVID-19、登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病；欧洲主要流行COVID-19。

• 2022年1月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估

  任小凡,涂文校,李超,杨佳璎,任婧寰,黄晓霞,冯晔囡,王晓琪,孟玲,魏依侬,向妮娟,施国庆

    目的  评估2022年1月在我国大陆地区发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。  方法  根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。  结果  预计1月突发公共卫生事件报告数可能将较2021年12月有所下降。 因境外新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情输入导致本土疫情发生及传播扩散风险很高，在春运和冬奥会的背景下，新冠肺炎疫情防控则面临更大压力，各地需要按照国家要求加强疫情防控工作；人感染禽流感可能继续发现散发病例；近期南北方省份流感活动高峰还会持续，预计1月底会有所下降；肾综合征出血热目前已进入冬季发病高峰时期；根据往年非职业性一氧化碳中毒报告趋势，预计1月仍持续高发。  结论  特别关注新冠肺炎，一般关注人感染禽流感、季节性流感、肾综合征出血热以及非职业性一氧化碳中毒。

• 2021年12月全球新型冠状病毒肺炎疫情风险评估

  房元圣,武洁雯,纪瀚然,庞明樊,梁作如,杨昕娉,张荣娜,赵青,李洁,戚晓鹏

    目的  评估2021年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情全球流行情况及对我国的输入风险。  方法  根据WHO及美国约翰斯·霍普金斯大学公开发布的每日COVID-19疫情数据，结合牛津大学发布的政策严格性指数，采用流行病学描述方法，通过总体概述、WHO各区及重点国家疫情趋势综合评估和周边十四国疫情与防控政策综合分析，对全球COVID-19疫情风险进行综合、全面与及时的评估。 对于各国评估结果，用“全球重点关注国家”、“WHO各分区一般关注国家”和“周边特别关注国家”予以表示。  结果  与2021年11月相比，2021年12月全球新增确诊病例增长62.41%，全球新增死亡病例增长2.48%，非洲区新增确诊和死亡病例均最多，增长率分别为903.40%和49.00%，其余各区除东南亚及东地中海区均呈上升趋势，其中欧洲区、美洲区（北）增幅明显。 全球每新增1 000万确诊病例用时呈现缩短趋势。 美国、英国、法国、西班牙和意大利是全球重点关注国家；黎巴嫩、南非、津巴布韦、埃塞俄比亚、加拿大、墨西哥、阿根廷、哥伦比亚、澳大利亚、越南和韩国是各WHO分区一般关注国家。  结论  全球正处于第四波大的疫情上升阶段，对于全球重点关注国家要持续加强疫情监测，实时调整入境管控政策，并同相关机构建立沟通机制，互通有无，及时预警。

• 北京市通州区新型冠状病毒肺炎流行初期肺炎病例呼吸道病原流行特征分析

  张国峰,方创森,王艳春,高翔,张冲,甄博珺,张萍,赵凤玲,高洁,周景林,罗宇馨,王建国,李颖,邹林

    目的   研究北京市通州区新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行初期肺炎病例中主要呼吸道病原的流行情况。  方法   252例肺炎病例被纳入本研究，采集病例的呼吸道样本（对144例病例同时收集咽拭子和痰液样本）进行32种呼吸道病原的实时荧光PCR方法检测。  结果   病毒、细菌和肺囊虫的阳性率分别为13.10%（33/252）、50.00%（126/252）和1.59%（4/252）。 43例病例呼吸道样本中检出多种病原，混合感染率为17.06%（43/252），其中13例病例为病毒与细菌或病毒与肺囊虫的混合感染，30例病例为细菌与细菌或细菌与肺囊虫的混合感染。 患基础疾病和无基础疾病病例中流感嗜血杆菌（χ2=9.557，P=0.002）、肺炎支原体（χ2=7.831，P=0.005）的阳性率差异均有统计学意义。 5个年龄组病例中病毒（χ2=16.112，P=0.003）、肺炎支原体（χ2=10.741，P=0.030）的阳性率差异均有统计学意义。 144例肺炎病例的痰液和咽拭子样本病毒阳性率差异无统计学意义（χ2=1.003，P=0.316），而痰液样本中肺炎链球菌的检出率高于咽拭子样本（χ2=5.533，P=0.019）。  结论   COVID-19流行初期（2020年1—3月），肺炎病例呼吸道中存在一定比例的混合感染，其下呼吸道样本（痰液）的细菌阳性率高于咽拭子样本。

• 肉毒梭菌及其毒素分型方法概述

  杨英超,张华捷,马霄

  自1897年van Ermengem分离并报道了可形成孢子的肉毒梭菌导致人类中毒以来，研究人员通过血清中和方法发现自然界中存在7种不同型别的肉毒梭菌。 随后，再次应用血清学方法又发现了可产生双价毒素Ab、Ba、AB、Af和Bf等肉毒梭菌。 随着基因测序技术的逐渐成熟和完善，通过提取肉毒梭菌基因进行全基因组测序，不仅可识别不同血清型肉毒毒素的基因组成，也可开展核酸或蛋白质分子水平的分型研究。 相比血清中和分型方法，这些新涌现的分型技术和方法不仅可解开血清学分类中遇到的难题，更可快速准确地鉴别肉毒梭菌导致的食物或药物中毒，并追踪源头及应用相应药物治疗。 此外，不同分型方法对于肉毒梭菌菌种鉴定和使用，新型毒素的研发都提供了新的工具和思路。

• 肉毒抗毒素现状和发展趋势概述

  张华捷,杨英超,马霄

  肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，其引起的肉毒中毒时有发生，甚至会致死。 肉毒抗毒素是目前唯一的肉毒中毒特异性治疗手段，尽早使用肉毒抗毒素对提高肉毒中毒的治疗效果具有重要意义。 目前国内外批准上市的肉毒抗毒素基本都是马源性制剂，存在引起过敏反应等不良反应的风险。 本文对肉毒抗毒素的国内外现状、生产工艺、质量控制和临床应用等现状进行了阐述，并对其应用前景进行了展望。

• 引起我国首例婴儿肉毒中毒丁酸梭菌全基因组序列分析

  董银苹,王伟,江涛,徐进,李凤琴

    目的  对我国首次分离自婴儿肉毒中毒病例粪便样品的1株产E型肉毒毒素的丁酸梭菌进行全基因组测序，解析菌株产毒的遗传学特性。  方法  对从婴儿肉毒中毒病例粪便样品中分离的产E型肉毒毒素丁酸梭菌分离株TJ-S提取基因组DNA，利用Pacific Biosciences RSⅡ 平台对菌株进行全基因组测序，并进行序列分析。  结果  TJ-S基因组由一个染色体和一个质粒组成，大小分别为3 949 987 bp和747 151 bp。 GC含量分别为28.8%和28.2%。 染色体上携带产肉毒毒素的bont/e基因，该基因位于典型orfX基因簇内，且在基因簇上游存在3个转座酶编码基因。 遗传进化分析发现，菌株TJ-S在亲缘关系上与引起英国婴儿肉毒中毒的2株产E型肉毒毒素的丁酸梭菌分离株最为接近。  结论  丁酸梭菌携带的产E型肉毒毒素基因位于稳定的orfX基因簇内，可引起人类肉毒中毒。 本报道是我国第一次对产E型肉毒毒素丁酸梭菌进行全基因组学分析。

• 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市一起肉毒中毒事件调查分析

  古丽娜·吐尔地 ,高鹏亚,孙晖,孙喜贺,李鑫悦,卢选成,刘洋,徐雪芳

    目的  通过对新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市一起肉毒中毒事件进行调查分析和实验室检测，并采取有效措施预防。  方法  通过查阅就诊记录、访谈相关医生并通过入户调查方式进行现场流行病学调查，采集病例粪便、剩余食物等进行肉毒毒素实验室检测及分型鉴定。  结果  确诊病例2例，均被收治入院。 使用A、B型肉毒抗毒素治疗后, 症状明显缓解。 实验室分离到肉毒梭菌，经荧光定量PCR方法检测携带A型毒素基因，确定为A型肉毒梭菌，小鼠实验检测到A型肉毒毒素。  结论  本次事件是一起由家庭自制豆豉引起的肉毒梭菌中毒，由A型肉毒梭菌污染导致，建议加强居民教育，防止食品制作和储存环节污染。

• 2017－2020年湖北省甲型H3N2亚型流感病毒流行特征和进化分析

  谢蒙生,方斌,黄成静,于甜甜,韩诗,陈丹

    目的  了解2017 — 2020年湖北省甲型H3N2亚型流行性感冒（流感）流行分布及基因进化情况。  方法  根据湖北省流感病原学监测数据，分析2017 — 2020年甲型H3N2亚型流感病毒流行分布情况，按年度分布和地域分布的原则选取2017 — 2020年各市级流感监测网络实验室送检的该亚型流感病毒共38株进行测序，获得病毒HA和NA氨基酸序列，分析其抗原决定簇氨基酸位点变化情况，对其进行基因进化和三维建模分析。  结果  2017 — 2020年湖北省甲型H3N2亚型流感病毒存在3个流行高峰，第Ⅰ流行峰主要流行3C.2a1簇病毒，第Ⅱ流行峰主要为3C.2a1b+T131K簇病毒，第Ⅲ流行峰主要为3C.2a1b+T135K簇病毒。 3C.2a1b+T131K簇病毒与3C.2a1b+T135K簇病毒在HA蛋白3处抗原决定簇上存在8处不同氨基酸突变位点。 3C.2a1b+T131K簇病毒的50、131、135、140位点和3C.2a1b+T135K簇病毒在三维模拟结构图中差异明显。  结论  2017 — 2020年湖北省甲型H3N2亚型流感病毒不断进化，加强对近期3C.2a1b+T135K簇病毒的进化监测和抗原突变分析，有助于提高湖北省流感病毒流行病学和基因进化监测水平。

• 2019－2020年甘肃省外环境禽流感病毒及职业暴露人群血清学分析

  李保娣,李红育,徐丛杉,张慧,王雪莹,赵哲,汪鹏,于德山

    目的  了解2019 — 2020年甘肃省职业暴露人群禽流感病毒接触感染状况及活禽市场外环境中禽流感病毒的分布，为防控禽流感疫情提供科学依据。  方法  采集活禽市场笼具表面擦拭物及粪便等环境标本，采用实时荧光RT-PCR法检测标本中甲型通用流感病毒核酸，阳性标本再检测H5、H7和H9亚型禽流感病毒核酸。 同时采集禽流感职业暴露人群血清标本，采用红细胞凝集抑制实验法检测禽流感病毒H5N6、H7N9、H9N2抗体。  结果  共采集外环境标本5225份，检出甲型通用（FluA）阳性1069份，总阳性率为20.46%；流行株为H9型，存在14份H7和H9混合感染；各地区阳性率差异较大，前5位分别为定西市（40.79%）、天水市（40.00%）、陇南市（37.63%）、白银市（31.05%）和嘉峪关市（26.35%）；禽流感病毒阳性率以宰杀或摆放禽肉案板表面的擦拭标本最高（46.26%）、禽类饮水最低（15.71%），差异有统计学意义（χ2=21.038，P<0.05），437份职业暴露人群血清标本中检出7份H9抗体阳性。  结论  甘肃省涉禽外环境中存在的禽流感病毒污染主要为H9亚型，零星检出H7亚型，未检出H5亚型，职业暴露人群中存在少量H9N2隐性感染，应加强主动监测以防止禽流感暴发流行。

• 2016－2020年甘肃省流行性感冒时间风险特征时空分布

  刘海霞,杨筱婷,张宏,刘新凤

    目的  了解2016 — 2020年甘肃省流行性感冒（流感）的时空分布特征，评估防控措施实施效果。  方法  收集甘肃省87个县（区）每周流感数据进行空间扫描分析，采用空间自相关方法对流感的时间风险特征指数（频率指数、持续时间指数和强度指数）进行空间统计分析。  结果  共报告病例46043例，年均发病率35.09/10万。 2016 — 2020年甘肃省流感高发病率的可能聚集区域集中在定西市和天水市。 流感的频率指数为0.58，持续时间指数为5.73，强度指数为10.49。 全局自相关显示，流感的频率指数和强度指数呈正向空间自相关，局部自相关显示，频率指数和强度指数的热点区域主要集中在定西市。  结论  甘肃省流感发病存在时空聚集性，定西市是流感的发病高风险区域，不同发病风险区防控措施效果不同。

• 2019年武汉儿童医院15 636例呼吸道感染儿童7项病毒检测结果分析

  陈红卫,陆小霞,李颖,杜青,黄珮琪,胡若晖

    目的  分析2019年1 — 12月武汉儿童医院住院患儿常见呼吸道病毒感染流行特征，为临床诊断治疗提供依据。  方法  采集2019年1 — 12月因呼吸道感染就诊的住院患儿鼻咽拭子标本，采用直接免疫荧光法对副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3型），流感病毒A、B型（FluA、B型），腺病毒（ADV），呼吸道合胞病毒（RSV）共7项呼吸道病毒抗原进行检测，并统计分析患儿的一般情况。  结果  2019年武汉儿童医院共收集15 636份标本，7项呼吸道病毒的检出率为27.26%（4 262/15 636），RSV、ADV、PIV3型、FluB型、FluA型、PIV1型、PIV2型的阳性率分别是8.58%（1 341/15 636）、8.06%（1 261/15 636）、6.47%（1 012/15 636）、1.27%（198/15 636）、1.20%（188/15 636）、1.15%（181/15 636）和0.83%（129/15 636）。 男性患儿的7项病毒总阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=21.031，P<0.001）。 7项病毒中仅RSV的检出率男性高于女性，且差异有统计学意义（χ2=12.442，P<0.001），其他病毒的检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。 6月龄至1岁及<6月龄患儿中病毒总检出率分别为33.85%（717/2118）、31.68%（1027/3242），差异无统计学意义（χ2=2.760，P=0.097），但高于其他年龄组。 7项病毒总检出率在春季最高，秋季最低。 其中RSV在冬、春季检出率较高，PIV3型和ADV在夏、秋季检出率较高，存在明显季节性。 其中混合感染48例，最常见混合感染病毒类型是PIV3型和RSV（50.00%，24/48）。  结论  7项病毒总检出率在武汉市不同性别、年龄、季节呼吸道感染患儿中存在差异，临床医生常规诊断中可以作为参考。

• 2019－2020年北京市顺义区呼吸道感染住院儿童病原体检测分析

  康旭丽,张明瑛,刘昊,郑新

    目的   了解2019 — 2020年北京市顺义区呼吸道感染住院儿童中常见呼吸道病原体的变化特点，为儿童呼吸道疾病防治提供依据。  方法   收集2019 — 2020年北京市顺义区医院儿科呼吸道感染住院患儿病例信息。 采用Excel 2007汇总患儿年龄、性别、呼吸道病原体（立克次体、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、嗜肺军团菌、腺病毒）IgM抗体检测结果。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，不同年份、不同季节、不同年龄组的呼吸道病原体构成比的比较采用χ2检验。  结果   2019 — 2020年顺义区医院呼吸道感染住院患儿1 791例，其中，2019年1 061例、2020年730例；单种病原体IgM抗体检测阳性937例（52.76%，937/1 791），以肺炎支原体（22.97%，414/1 791）、乙型流感病毒（12.44%，224/1 791）和副流感病毒（11.77%，223/1 791）为主，立克次体未检出。 与2019年相比，2020年呼吸道合胞病毒、腺病毒检出率上升，6种病原体检出率下降。 不同年龄组中，<1岁、1~岁、3~岁、≥7岁组患儿病原体检出率依次升高（12.50%、42.63%、59.90%、65.06%）。 不同病原体随季节变化的检出特点不同。  结论  ≥3岁儿童、肺炎支原体和病毒感染是儿童呼吸道感染防治的重点，不同季节均应注意儿童呼吸道感染防治工作。

• 2013－2020年北京市海淀区成年人致泻大肠埃希菌流行特征和分型研究

  白婧,施丽飞,韩喜荣

    目的  掌握北京市海淀区成年人致泻大肠埃希菌（DEC）流行特征和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型特点。  方法  对2013 — 2020年在3家哨点医院就诊的1 961例成年人腹泻患者粪便或肛拭子标本进行DEC检测，对其中66株DEC菌株进行PFGE分型试验。  结果  成年人DEC检出率为9.54%（187/1 961），产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）和肠道集聚性大肠埃希菌（EAEC）检出率较高，分别为4.18%（82/1 961）和3.93%（77/1 961）；EAEC中astA/pic基因型别占比最高为79.22%（61/77），ETEC中estIa/estIb基因型别占比最高为84.15%（69/82）；不同性别、不同年龄和不同职业DEC检出率差异无统计学意义；28.65%（53/185）的患者出现了发热， 34.59%（64/185）的患者发生呕吐，78.92%（146/185）的患者出现了腹痛；不同年份DEC优势型别不同，DEC检出率较高的月份为6 — 9月；EAEC和肠道致病性大肠埃希菌（EPEC）均未有菌株带型相同或聚集成簇，23株ETEC聚类分析得到19种带型，相似度为4.84%～100.0%。  结论  近几年DEC检出率有所升高，主要型别为ETEC和EAEC，做好患者流行病学相关信息的收集和分析，建立DEC PFGE分型本地数据库，为今后DEC的防控提供可靠的数据支持。

• 2011－2020年山西省太原市人间布鲁氏菌病流行病学分析

  柳静,王万金,张晓佳,赵艳红

    目的  分析山西省太原市2011 — 2020年人间布鲁氏菌病（布病）流行规律，为布病的有效预防和控制提供依据。  方法  对2011 — 2020年“中国疾病预防控制信息系统”中现住址为太原市的布病病例进行描述性统计分析。  结果  2011 — 2020年太原市布病平均年发病率为2.60/10万（1.24/10万～4.51/10万），2014年发病率最高（4.51/10万）；每年3 — 7月为发病高峰；各县（市、区）均有发病，郊区县发病率（8.80/10万）高于城区（1.21/10万）（χ2=1 432.21，P<0.001），但城区病例构成比呈现增高趋势，2016 — 2020年构成比（41.44%）比2011 — 2015年（35.56%）显著增加，差异有统计学意义（χ2=3.899，P=0.048）；患者男女性别比为4.1∶1；各年龄组均有发病，20～60岁组占比达69.22%，60岁以上的患者构成比2016 — 2020年（28.70%）较2011 — 2015年（22.35%）增加，差异有统计学意义（χ2=5.745，P=0.017）；职业以农民为主（69.13%），但其占比出现下降趋势，2016 — 2020年构成比61.11%较2011 — 2015年（74.17%）下降，差异有统计学意义（χ2=21.205，P<0.001）。  结论  太原市2011 — 2020年布病疫情呈波浪式变化，发病地区以农业县为主，但发病地区、患者职业都有城区占比增加的趋势，且60岁以上人群占比也出现升高现象，提示应对城区人群、老年人群积极采取健康教育、行为干预等防控措施。

• 2013－2019年浙江省腹泻疫情流行病学特征分析

  蔡剑,孙继民,丰燕,缪梓萍,秦淑文,陈奕娟,曹艳丽,史俐熠,凌锋

    目的  了解浙江省腹泻疫情的流行病学特征，为疫情的调查处置提供参考。  方法  收集浙江省2013 — 2019年报告的有腹泻病例的暴发疫情，分析其发生时间、空间、罹患率、持续时间、病例临床特征、病原学检测等信息，进行描述性分析并比较其差异。  结果  在851起报告事件中，共发现317起暴发疫情有报告腹泻病例，涉及16种疾病，按事件报告数，依次为诺如病毒性急性胃肠病、霍乱、流行性感冒（流感）、登革热、沙门菌胃肠炎、腺病毒感染、致泻性大肠埃希菌感染、札如病毒性急性胃肠炎、发热伴血小板减少综合征、空肠弯曲菌感染、副溶血弧菌食物中毒、金黄色葡萄球菌感染、疑似预防接种异常反应、食入毒蘑菇中毒、手足口病和水痘。 腹泻疫情在3 — 5月和10 — 12月各有一个高峰，在浙江省11个市均有分布，其中264起（83.28%）发生在学校。 平均罹患率＞10%的事件有诺如病毒性急性胃肠病、霍乱、流感、腺病毒感染、沙门菌胃肠炎、致泻性大肠埃希菌感染；平均持续时间＞1周的有流感、登革热、腺病毒感染、空肠弯曲菌感染和发热伴血小板减少综合征。 病例发生呕吐、腹痛、发热的腹泻疫情分别占87.38%（277起）、71.61%（227起）和65.93%（209起）。  结论  出现腹泻病例的聚集性疫情包括胃肠道传播和其他传播途径疾病。 在疾病监测和暴发疫情调查处置时，应根据临床症状，结合当地传染病流行特征做出科学判断。

• 2014－2020年北京市朝阳区肺结核病患者就诊延迟情况及影响因素分析

  俞南,魏云芳

    目的   分析2014—2020年北京市朝阳区肺结核病患者就诊延迟特征、变化趋势及影响因素，为早发现并控制肺结核病传播提供科学依据。  方法   从中国疾病预防控制信息系统导出2014—2020年北京市朝阳区各医疗卫生机构上报的肺结核病患者信息，包括年龄、性别、职业、户籍、现住址、症状出现日期、首次就诊日期、病原学结果等，采用多因素logistic回归分析肺结核病患者就诊延迟的影响因素。  结果   2014—2020年北京市朝阳区肺结核病患者就诊时间中位数（四分位数）为9 （0, 33）d，就诊延迟率为42.60% （4269/10020），总体呈下降趋势（趋势χ2=111.002，P<0.001）。 多因素logistic回归分析显示，非本市户籍比值比（OR）=1.189，95% 可信区间（CI）: 1.076～1.315；离退人员、学生/散居儿童、家务及待业、干部职员/教师/医务人员以及其他职业OR值及其95% CI分别1.396 （1.149～1.696）、1.282（1.009～1.628）、1.507（1.307～1.739）、1.787（1.532～2.085）和1.978 （1.558～2.512）；复治患者OR=1.631（95% CI: 1.275～2.088）。  结论   2014—2020年北京市朝阳区肺结核病患者就诊延迟率总体呈下降趋势，非本市户籍、离退人员、学生/散居儿童、家务及待业、干部职员/教师/医务人员以及其他职业者和复治是患者就诊延迟发生的高风险因素。

• 298名赴境外务工人员传染病感染风险调查研究

  黄晓霞,李继光,杨奋有,李川,王芹,李德新,李建东

    目的  了解中国赴境外工作人员的健康相关问题，为建立完善健康保障服务体系提供基础数据。  方法  采用问卷调查的方式收集赴境外工作者的一般情况和健康相关问题，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。  结果   2019 — 2020年，共纳入调查对象298人，以男性为主（99.7%），年龄为25～57岁（中位数为37岁），以30～39岁人群为主（58.4%）。 境外工作地分布在亚洲（79.5%）和非洲（20.5%）的26个国家。 调查对象日睡眠时间中位数为7 h，34.9%（104/298）认为睡眠质量较国内变差。 蚊虫叮咬是普遍面临的问题，东南亚（93.8%）及非洲（80.3%）工作人员蚊虫叮咬较严重，地方性虫媒传染病流行对健康的威胁不容忽视，出现疟疾（2例）和登革热（1例）等传染病病例。 国境检疫疾病的疫苗接种日益受到重视，赴非洲工作的人员黄热病疫苗接种率为96.7%（58/60），但仍存在疫苗漏种。 在外工作期间，42.3%（126/298）的研究对象出现过腹泻、咳嗽等肺部不适、皮疹、发热、腹痛和出血点等症状中的1种或多种，以腹泻为主（28.5%），其在非洲工作者中的发生率高于亚洲工作者，有3人曾患伤寒。 境外务工人员健康防护意识有所增强，对获取医疗卫生服务增加，显示该群体对常用药物储备、重点传染病防控以及身心健康的关注。  结论  赴境外工作人员的健康保障日益得到各方重视，相关管理部门可以消化道传播疾病、虫媒传染病和疫苗可预防疾病为抓手，结合饮食、睡眠等综合非特异性指标，建立可行规范的健康保障服务体系，保障员工健康。

• 基于TOPSIS和秩和比法评估2013－2019年我国流感样病例监测工作质量

  高一歌,杨磊,陈涛,杨静,舒跃龙

    目的  应用TOPSIS法和秩和比法（RSR）对全国哨点医院和网络实验室的流感样病例（ILI）监测工作质量进行综合评价，并探讨TOPSIS法和秩和比法在流感监测工作质量评价中应用的适用性。  方法  参考《全国流感监测工作质量评估方案》，分别选取哨点医院的5个指标和网络实验室的6个指标，采用TOPSIS法结合RSR分别对2013 — 2019年全国流感监测哨点医院和网络实验室进行工作质量综合评价。  结果  TOPSIS结果显示，2013 — 2019年哨点医院和实验室C值的第1个四分位数，中位数和第3个四分位数均逐年升高。 RSR分档结果显示，哨点医院与实验室各档分档界值总体呈升高趋势；与2013年相比，188个哨点医院在2019年档次上升，99个档次下降，224个档次无变化；113个网络实验室在2019年档次上升，74个档次下降，128个档次无变化。  结论  2013 — 2019年全国哨点医院和网络实验室监测质量总体呈上升趋势。 TOPSIS法结合RSR评价结果客观可靠，能够应用于ILI监测工作质量评价。

• 2014－2020年广东省不同型别流感病毒季节性流行特征及变化趋势

  谭小华,叶美云,庄雅丽,邓爱萍,杨宇威,张应涛,康敏

    目的  探讨广东省不同型别流行性感冒（流感）季节性流行特征差异及动态变化趋势，为该省流感的精准防控提供依据。  方法  收集广东省2014年第36周至2020年第35周6个监测年度每周流感病原学监测数据，采用移动流行区间法（MEM）确定每个年度流行季，分析流感病毒流行季节性特征；采用χ2检验比较分析不同型别流感季节性流行特征及变化趋势。  结果  广东省流感主要呈现冬春季和春夏季流行，2016 — 2017年度及之前流行高峰多出现在夏季，2017 — 2018年度及之后均出现在冬季。 分析比较2014 — 2015年至2018 — 2019年季节性流行特征，结果显示，0～2岁阳性率最低，随年龄增长，阳性率先上升，7～18岁阳性率最高，然后呈现下降趋势；不同年龄组各型别分布存在差异，A型高于B型。 A（H1N1）pdm09亚型和B（Yamagata）系冬季流行，A（H3N2）亚型夏季流行，B（Victoria）系为春季流行。 与2016 — 2017年及之前相比，2017 — 2018年及之后，7～18岁和19～59岁感染比例上升，而其他年龄组则下降。 A（H1N1）pdm09亚型、B（Yamagata）系由春季流行为主变为冬季流行为主，A（H3N2）亚型由夏季为主转为春季多见，B（Victoria）系仍以春季多见。  结论  广东省在2017 — 2018年度以来出现冬季流行高峰；不同亚型/系流感流行具有型别特异的流行特征和变化趋势；需持续做好流感病原学监测，以科学精准判定与防控流感流行趋势。

• 2020年安徽省1株候鸟源H5N8禽流感病毒遗传进化特征分析

  黄鑫儿,周雪,侯赛,侯银续,俞俊岭,陈晴晴,祝茜,何兰,龚磊,吴家兵,何军

    目的  分析安徽省肥东县候鸟监测站检测的H5N8亚型禽流感病毒（AIVs）的遗传进化特征。  方法  从收集的死亡天鹅样本中提取病毒RNA，使用实时荧光定量RT-PCR区分流感亚型，并采用一代测序方法对阳性样本的HA和NA基因扩增后测序，应用生物信息学软件构建系统发育进化树并分析其分子特征。  结果  2020年12月1日收到来自安徽省肥东县1只死亡天鹅的鼻拭子、鸟喙拭子和泄殖腔拭子样本，PCR结果均显示H5阳性，测序结果提示3份样本为同一株H5N8亚型禽流感病毒。 遗传进化分析显示，该病毒属于2.3.4.4支系且与埃及、俄罗斯等地分离株有很高的相似性，其HA与NA基因都在欧亚谱系中，并且已经适应了不同宿主。 该病毒HA裂解位点呈现高致病性分子特征，存在6个糖基化位点，且发生S133L、S137A、T160A、D187N、K193N、Q196K、S227R氨基酸突变。 PB2蛋白发生K389R、V589T突变、 PA蛋白发生N409S突变、 M1蛋白发生N30D、T215A突变、NS1蛋白发生P42S突变。  结论  本次发现的H5N8亚型禽流感病毒受体结合位点仍为禽源受体，但具有人源受体分子特征，其他氨基酸位点都提示该病毒有毒力增强的危险性，需进一步加强监测。

• 2017－2020年新疆维吾尔自治区阿克苏地区外环境禽流感病毒监测分析

  荣晓夙,李虎,马瑞杰,姜薇,蒋清莉,周红亮

    目的  通过对2017 — 2020年新疆维吾尔自治区（新疆）阿克苏地区外环境禽流感病毒监测数据分析，掌握外环境禽流感病毒分布特征，为阿克苏地区禽流感防控提供科学依据。  方法  利用实时荧光定量RT-PCR法检测阿克苏地区禽流感外环境标本，检出流感病毒A型阳性标本后进一步对H5、H7、H9 亚型分析。 应用Excel和SPSS 25.0软件分析不同年度、季节、标本类型、监测场所禽流感病毒特征分布和差异性。  结果  2017 — 2020年共采集标本580份，流感病毒A型型阳性率为34.14%（198/580），阳性标本中H9亚型占比94.95%、H5亚型占比1.51%、H5＋H9混合亚型占比3.54%，期间均未检出H7亚型。 外环境禽流感病毒阳性率在10月达到峰值（62.50%）。 6种类型标本中禽类饮水阳性率最高（48.28%），清洗禽类的污水阳性率最低（22.08%）。 活禽类市场外环境存在H5、H9亚型禽流感病毒的污染。  结论  阿克苏地区外环境禽流感病毒阳性率偏高，主要以H9亚型病毒为主，存在少量H5亚型病毒。 加强外环境禽流感监测力度及时掌握病毒分布，发现新亚型病毒，对本地区禽流感病毒预警与防控具有重要意义。

• 江西省3个监测点结核分枝杆菌耐药性及耐药基因检测分析

  赵竟男,江友桥,伍文华,肖岗,黄锐

    目的  了解江西省国家级结核病耐药监测点确诊病例的分枝杆菌分离菌株耐药性及耐药基因突变情况，为耐药结核病防治策略制定提供科学依据。  方法  采用罗氏药敏方法测定结核分枝杆菌的耐药性，并采用PCR-线性杂交酶法进行表型耐药菌株耐药基因检测。  结果  2019年3个监测点共纳入病例280例。 获得264株分离菌株，250株为结核分枝杆菌，14株为非结核分枝杆菌。 大余县、进贤县和广丰区3个监测点的分离株总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率分别为25.60%（64/250）、7.20%（18/250）、3.20%（8/250）、5.60%（14/250）；男性分离株耐药检出率高于女性；S315T1是本地区异烟肼耐药基因突变的主要型别，gyrA基因突变是江西省结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物耐药的主要基因。  结论  使用PCR-线性杂交酶法筛查一线药、二线药耐药基因突变，对确定治疗方案及结核病的防控有重要意义。 江西省要加强对耐药结核病患者的管理，控制传染源，从而减少耐药菌株的产生和传播。

• 22种呼吸道病原体核酸多重联检试剂盒检测效能评估

  罗琴,谢会,罗明,李爱华,黄琪,龚成,王雪,李茂中

    目的   通过对1种新型呼吸道病原体核酸多重联检试剂盒检测效能评价，为新型冠状病毒（SARS-CoV-2）、流行性感冒（流感）病毒等叠加流行的大规模检测提供适宜技术方法。  方法   收集北京地区急性呼吸道感染病例阳性标本252份，采用4种核酸检测试剂盒（3种核酸多重检测试剂盒A、B、C及1种SARS-CoV-2检测试剂盒D）分别进行荧光聚合酶链式反应（PCR）检测，评价其与临床标本检测结果的一致性。 选取3份呼吸道病原体标本核酸，使用无核糖核酸（RNA）酶水10倍梯度稀释，并选取1份SARS-CoV-2阳性标本核酸稀释为10−1～10−6，评价A试剂盒的检出能力及批内重复性。  结果   A、B、C试剂盒对甲型流感病毒、鼻病毒、腺病毒、肠道病毒、人偏肺病毒、副流感病毒3型、副流感病毒4型、冠状病毒NL63的检出率均为100%，Kappa值均为1，结果完全一致。 对乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒1型、副流感病毒2型、冠状病毒OC43、冠状病毒229E、冠状病毒HKU1及肺炎支原体的Kappa值范围为0.91～1。 3种核酸联检试剂盒对呼吸道病原体的最低检出限相当。 A与D试剂盒对SARS-CoV-2的阴阳性符合率均为100%，批内重复性显示在稀释度10−1～10−3范围内，2种试剂各重复检测5次变异系数（CV）值均<5%。 在稀释度10−4～10−5范围内，A试剂对ORF1ab基因检出率为40%，N基因检出率为80%，D试剂对ORF1ab基因检出率为30%，N基因检出率为20%。  结论   A试剂盒与其他3种试剂盒对病毒载量较高的阳性标本检测的准确度无明显差异，检测性能相似；本研究为大规模核酸检测提供了检测试剂盒的多种选择。

• 北京市一起由宋内志贺菌引起的细菌性痢疾暴发病原学分析

  吕冰,田祎,杨艳娜,甄博珺,贾蕾,林长缨,张新,黄瑛,曲梅

    目的  对北京市一起由宋内志贺菌引起的暴发疫情进行流行病学调查以及病原学分析，为此类疫情处理提供参考。  方法  2019年9月5 — 20日，采集病例及厨师粪便/肛拭子样本，以及水样、外环境等标本进行病原分离鉴定，并将分离到的病原菌进行药物敏感性试验、脉冲场凝胶电泳（PFGE）分子分型、全基因组测序，利用全基因组数据分析病原菌的耐药、毒力相关基因，并进行多位点序列分型（MLST），构建全基因组单核苷酸多态性（wgSNP）分型树状图。  结果  共分离到16株宋内志贺菌和1株肠产毒性大肠埃希菌（ETEC），志贺菌均对氨苄西林、四环素、复方新诺明、头孢唑啉、头孢噻肟、庆大霉素、萘啶酸、阿奇霉素、多西环素耐药，且均为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株。 均为ST152型，是国内常见型别。 其中1株宋内志贺菌全基因组中存在insA插入序列，而在其他志贺菌全基因组中未发现，与其同时分离到的ETEC全基因组中发现有该插入序列。  结论  本次疫情是由多耐药宋内志贺菌引起。 在病原溯源研究中，全基因组数据分析是PFGE分型的必要补充。