疾病监测杂志

疾病监测杂志2023年第8期

• 2023年7月全球传染病疫情研判分析

  韩辉,伍波,郎少伟,贾娇娇,宋悦谦

  2023年7月，全球共监测到传染病74种，涉及236个国家和地区。 除流感外，涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染（236个）、猴痘（113个）、登革热（29个）、麻疹（27个）和霍乱（19个）。 病死率位于前5位的传染病分别为中东呼吸综合征（35.9%）、拉沙热（16.9%）、克里米亚–刚果出血热（9.8%）、西尼罗热（7.3%）和脑膜炎（6.3%）。 死亡病例数位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒感染、登革热、霍乱、麻疹和克里米亚–刚果出血热。 亚洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、猴痘、克里米亚–刚果出血热和登革热；非洲主要流行新型冠状病毒感染、霍乱、黄热病、拉沙热、猴痘和脑膜炎；美洲主要流行新型冠状病毒感染、登革热和猴痘；欧洲主要流行西尼罗热。

• 2023年8月中国需关注的突发公共卫生事件风险评估

  李蔓兮,严明明,冯晔囡,王晓琪,任瑞琦,刘凤凤,任婧寰,涂文校,孟玲,施国庆,向妮娟

    目的  评估2023年8月在我国（不含香港、澳门特别行政区和台湾地区，下同）发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。  方法  根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。  结果  预计2023年8月突发公共卫生事件报告数将与7月相近，以猴痘、新型冠状病毒感染、登革热等传染病类事件为主。 我国境内新型冠状病毒感染疫情处于较低水平，对医疗秩序和社会运行影响较小。 猴痘疫情仍处进展阶段，男男性行为人群中持续传播风险较高，一般人群感染风险较低。 霍乱处于高发季节，预计仍会出现散发病例，存在聚餐或水体污染引起的聚集性或暴发疫情的可能。 8月仍是洪涝、地质灾害的高发期，灾区需要关注灾后水源性、食源性和生物媒介传染病风险。  结论  对新型冠状病毒感染予以特别关注，对猴痘予以重点关注，对霍乱、自然灾害予以一般关注。

• 2023年7月全球新型冠状病毒感染疫情风险评估

  房元圣,武洁雯,赵青,张亦弛,纪瀚然,庞明樊,薛秀丽,孙静,杨昕娉,戚晓鹏

    目的  评估2023年7月新型冠状感染病毒感染（COVID-19）疫情全球流行情况及对我国的输入风险。  方法  根据世界卫生组织公开发布的每日COVID-19疫情数据，结合全球COVID-19入境政策分析，采用流行病学描述方法，通过总体概述、各大洲及重点国家疫情趋势综合评估和周边十四国疫情分析，对全球COVID-19疫情风险进行综合、全面与及时的评估。  结果  与2023年6月相比，7月全球月新增确诊病例环比下降了2.89%，月新增死亡病例环比下降了52.27%。 全球月新增确诊病例前10位国家中，韩国和危地马拉为全球重点关注国家；各大洲月新增确诊病例前3位国家中，秘鲁为南美洲一般关注国家，帕劳为大洋洲一般关注国家。 老挝是周边十四国特别关注国家。  结论  全球每日新增确诊病例和死亡病例7月整体呈下降趋势，对于重点国家和地区要持续加强疫情监测，同相关机构建立沟通机制，互通有无，及时预警。

• 我国猴痘疫情输入和本地传播风险评估

  王亚丽,黎丹,任瑞琦,李超,周蕾,李群,施国庆

    目的  评估2022年全球猴痘疫情对我国的输入和本地传播风险。  方法  根据世界卫生组织等官网通报和相关文献，依据猴痘疾病特征和全球疫情等进行综合分析和评估。  结果  猴痘输入我国的风险仍然很大，存在男男同性性行为人群本地传播可能，但在我国普通人群中大规模传播的可能性极低。  结论  针对我国面临的猴痘输入风险，在加强入境人员检疫的同时，要加强对入境人员和男男同性性行为人员等重点人群的宣传教育以及各级医疗机构的培训，确保疫情早发现，早处置，降低本地传播风险。

• 2017－2021年浙江省20～49岁女性生殖道沙眼衣原体感染特征分析

  吴李梅,杜娜,费丽娟,王燕敏

    目的  了解浙江省育龄妇女生殖道沙眼衣原体感染现状，为制定精准的防控策略提供科学依据。  方法   通过中国疾病预防控制信息系统收集浙江省2017—2021年20～49岁年龄组女性生殖道沙眼衣原体感染病例发病资料进行描述分析。  结果  2017—2021年，浙江省累计报告20～49岁女性生殖道沙眼衣原体感染者85 747例，年均报告发病率为122.50/10万，2019年报告发病率最高（134.71/10万）。 20～34岁年龄组报告病例数最多，占74.34%。 职业以家务及待业、农民、商业服务和工人为主，占83.10%。 全省11个市均有病例报告，其中杭州市报告病例数最多，占39.33%。  结论  浙江省育龄妇女生殖道沙眼衣原体感染疫情形势严峻，应尽快出台有效措施，建立疾控与妇女保健机构联防联控机制，加强健康促进、主动筛查和病例管理，控制疫情流行，保护育龄妇女生殖健康，促进优生优育。

• 2011－2020年中国布鲁氏菌病时空分布特征及对部队驻训防控的启示

  袁阳,陶维光,吕颖,徐孟川,刘聪敏,高秋菊

    目的  分析我国2011—2020年布鲁氏菌病（布病）的时空分布特征，为部队驻训科学防控提供参考依据。  方法   收集中国疾病预防控制中心网站报告的法定传染病疫情信息，整理2011—2020年布病疫情按月发病数。 用圆形分布法分析布病发病的高峰日和高峰期，用Joinpoint回归分析法评价布病年发病率的长期趋势、变化百分比（APC）。 按东、南、西、北、中5个地区及所辖省份分层分析空间分布特征。  结果   我国2011—2020年布病平均发病率为3.52/10万，10年间发病趋势变化差异无统计学意义（APC=−2.12%，P=0.589）；月发病率趋势为1—5月逐月递增（APC=34.38%）、5—12月逐月递减（APC=−11.66%）且差异有统计学意义（P=0.006和0.001）；10年均存在明显季节性，其季节分布特征是全年均可发病，存在明显的高峰日和高峰期（P<0.001），各年发病高峰日不相同或不全相同（F=332.03，P<0.001），总高峰日为6月26日，总高峰期为3月21日—10月2日。 5个方向中病例数最多的是北部，其次是中部、西部，较少的是南部、东部。 北部地区所辖省份内蒙古自治区发病数最多（78646例）、黑龙江省次之（45132例），其次较多的是中部地区的山西省（44155例）和西部地区的新疆维吾尔自治区（42357例）。  结论   我国布病发病存在北部、中部地区高发特点，总发病高峰日为6月26日，高峰期为3月21日—10月2日，部队驻训时应重视高发地区、围绕高峰期做好布病的预防控制工作。

• 2016－2020年内蒙古自治区老年人肺结核空间分布特征分析

  王翠萍,郭梦玥,郎胜利,刘艳梅

    目的  了解内蒙古自治区（内蒙古）老年人肺结核空间分布特征，探索老年人肺结核高发区域，为制定相关防控措施提供依据。   方法  收集2016—2020年内蒙古105个旗（县、区）老年人肺结核患者登记数据，结合中国矢量化省界电子地图，利用空间分析方法对其进行时空聚集性分析。  结果  2016—2020年内蒙古老年人肺结核年均登记率为126.2/10万，其中2018年登记率最高为163.6/10万；男女性别比为1.5∶1，低于<65岁人群男女性别比（2.2∶1）；三维趋势分析图显示，2016—2020年内蒙古老年人肺结核年均报告登记率总体情况为由西向东呈先大幅下降又缓慢上升的趋势，由北向南呈逐渐上升的趋势；空间自相关结果显示，2016、2017、2019和2020年内蒙古老年人肺结核登记率整体存在空间正相关性， Moran I分别为0.180、0.188、0.260和0.239（均P＜0.05），高–高聚集区位于阿拉善盟的额济纳旗和阿拉善盟右旗、巴彦淖尔市的临河区和五原县、包头市的固阳县（均P＜0.05）；时空扫描结果显示，共发现5个可能聚集区域覆盖9个旗（县、区），其中一类最大可能聚集区以乌拉特中旗为中心，覆盖西部5个旗（县、区），聚集时间为2018—2019年，该区域内老年人肺结核登记率是周边旗（县、区）的3.235倍相对危险度（RR）=3.235。  结论  2016、2017、2019以及2020年内蒙古老年人肺结核登记率呈空间聚集性分布，且聚集区域主要位于西部地区，应加强对西部地区老年人的肺结核防控工作。

• 2016－2020年山西省耐药结核病流行情况分析

  宋宏,王春蒲,康宏云

    目的   了解2016—2020年山西省耐药结核病的流行情况，为制定山西省耐药结核病防控政策提供科学依据。  方法  利用“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”中，收集2016—2020年登记的病原学阳性肺结核患者的耐药筛查情况、耐药检出情况及综合确诊结果等相关数据，对山西省耐药结核病流行情况进行描述性分析。  结果   2016—2020年山西省共登记病原学阳性肺结核患者16214例，结核分枝杆菌培养阳性菌株8075株，总耐药率为11.49%（928/8075），耐多药率为8.54%（690/8075），单耐药率为1.93%（156/8075），多耐药率为0.80%（65/8075），广泛耐药率为0.21%（17/8075）。 总耐药率（趋势χ2=276.329，P<0.001）、耐多药率（趋势χ2=297.186，P<0.001）、广泛耐药率（趋势χ2=6.300，P<0.05）均呈下降趋势。 复治患者的总耐药率［23.89%（308/1289）］和耐多药率［18.23%（235/1289）］均明显高于初治患者［总耐药率为9.14%（620/6786） ，耐多药率为6.70%（455/6786）］，差异均有统计学意义（χ2=231.95，P<0.001；χ2=184.155，P<0.001）。 近5年耐药患者发现数逐年上升，且以初治患者、中青年和农民等为主要发病群体，耐药菌株耐药谱逐渐复杂化，单耐药(MR)菌株以利福平（R）耐药菌为主，耐多药（MDR)菌株以异烟肼＋利福平（H＋R）、异烟肼十利福平十链霉素（H＋R＋S）为主，初治患者中共出现异烟肼十利福平＋链霉素＋乙胺丁醇＋氧氟沙星（H+R+S＋E+OF)联合耐药株16株。  结论   山西省耐药结核病防控形势依然严峻，应强化中青年、农民等重点人群结核病的防控意识，规范临床用药，加强肺结核患者健康管理，避免或减少耐药结核病的发生。

• 2007－2021年山东省烟台市戊型肝炎发病特征及预测分析

  崔伟红,吕燕灵,刘海韵,马赫,张淑霞,李娜,刘娟

    目的  分析山东省烟台市戊型肝炎（戊肝）的发病特征，探讨用乘积季节模型预测戊肝的发病率的效果。  方法  利用SAS 9.2软件对烟台市2007—2021年戊肝发病率进行时间序列分析，构建季节性自回归移动平均（SARIMA）模型，筛选出最优模型预测2022—2023年戊肝发病率。  结果  烟台市戊肝发病率整体呈明显震荡下降趋势，有明显季节性波动，发病高峰在2—3月，低峰在9—10月。 经过数据平稳化处理、参数估计和模型检验后，建立了发病预测最优模型SARIMA（1,0,1）（0,1,1）12。 对数据进行24期预测显示，平均绝对百分误差（MAPE）值为10.034%，拟合效果良好；全市戊肝月发病率未来2年仍呈震荡下降趋势，至2023年底，月发病率约为0.206/10万。 芝罘、福山、莱山和蓬莱沿海城区戊肝发病率将明显高于其他区域。  结论  SARIMA模型对戊肝发病率具有较好的短期预测能力，可根据预测结果重点关注烟台市北部和东部沿海地区。

• 2015－2019年青海省老年肺结核患者治疗转归及影响因素

  马斌忠,赵晓银,王朝才,杨世泽,魏於家,李尔琛

    目的  分析青海省老年肺结核患者治疗转归情况及影响因素，为青海省老年肺结核的防治提供科学依据。   方法  从《全国结核病管理信息系统》导出2015—2019年青海省老年肺结核患者信息，回顾性分析其治疗转归现状，用单因素χ2检验和非条件多因素logistic回归分析影响老年肺结核治疗转归的因素。   结果  2015—2019年青海省共报告老年肺结核8 156例，治疗成功7 319例，治疗成功率为89.74%，呈上升趋势（趋势χ2 =9.141，P<0.05）。 非条件多因素logistic回归分析结果显示，藏族［比值比（OR）=1.456, 95%置信区间（CI）: 1.163～1.823）］、其他少数民族（OR=1.600, 95%CI: 1.299～1.971）、其他健康检查（OR=6.082, 95%CI: 1.449～25.523）、非重症患者（OR=1.830, 95%CI: 1.282～2.613）、全程管理（OR=2.523, 95%CI:1.568～4.060）、初治患者（OR=2.111, 95%CI: 1.504～2.964）治疗成功率较高；男性（OR=0.711, 95%CI: 0.609～0.83）、70～80岁年龄组（OR=0.620, 95%CI: 0.53～0.725）、>80岁年龄组（OR=0.450, 95%CI: 0.325～0.622）、因症推荐（OR=0.481, 95%CI: 0.315～0.734）、转诊（OR=0.736, 95%CI: 0.610～0.888）、非系统管理（OR=0.065, 95%CI: 0.047～0.090）、病原学阳性（OR=0.567, 95%CI: 0.478～0.671）、首诊断单位为县级（OR=0.546, 95%CI: 0.342～0.873）患者治疗成功率较低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。  结论  2015—2019年青海省老年肺结核治疗成功率低于全省总人群治疗成功率，但是呈上升趋势；应重点关注老年男性、高年龄组、汉族、患者来源为因症推荐、转诊到位的患者、重症患者、自服药、非系统管理、复治、病原学阳性、首诊断单位级别为县级的患者。

• 2021年3－5月北京市通州区涉禽场所禽流感病毒阳性事件调查分析

  郗璐,杨丽丽,杨玉清,崔燕,郑燃燃,李华,佟玲,杨艳娜

    目的  了解北京市通州区禽流感病毒在涉禽场所外环境中的分布特征，为今后的疫情处置提供科学依据。  方法  采用描述性流行病学方法于2021年3—5月对通州区涉禽场所禽流感病毒监测阳性事件开展现场流行病学调查，并在全区批发、零售市场开展扩大采样。  结果  2021年通州区共发生3起涉禽场所禽流感病毒阳性事件，涉及2个农贸市场和1个批发市场。 2021年3—5月每月采集2个农贸市场各40件食品涂抹样本，共检出禽流感病毒阳性74件，阳性率30.83%（其中H7N9阳性18件，阳性率7.50%；H9N2阳性56件，阳性率23.33%）。 3和5月在全区批发、零售市场开展了扩大采样，3月共采集23家市场的食品和环境样本327件，其中禽流感病毒阳性58件（阳性率17.74%）。 5月共采集29家市场的食品和环境样本468件，其中禽流感病毒阳性147件（阳性率31.41%）。 在扩大采样中，3月75.00%的乡镇或地区检出了阳性结果，5月所有乡镇或地区均检出了阳性结果。  结论  本次事件检出农贸市场涉禽场所禽流感病毒以H7N9、H9N2亚型为主，在后续的全区扩大采样中，检出了H5亚型。 应继续加强禽流感监测工作，并促进各部门、各地区之间疫情处置的联防联控机制。

• Xpert MTB/RIF检测利福平耐药的准确性与结核病患者痰细菌载量的相关性：一项天津市的回顾性研究

  江丽娜,王志锐,高丽,孙蕊,王秀月,王春花

    目的  分析Xpert MTB/RIF不同细菌载量（1+、2+、3+、4+）检测结核分枝杆菌利福平（RIF）耐药的准确性，为有效临床药敏结果判断提供参考。  方法  回顾性收集2020年1月至2021年12月天津市结核病控制中心参比室接收的1 936份结核病疑似患者痰标本的液体BACTEC MGIT960 培养阳性检测结果，排除16份非结核分枝杆菌后，1158份XpertMTB/RIF阳性标本的结果纳入分析，对Xpert MTB/RIF检测阳性且液体BACTEC MGIT960 培养阳性的1142例结核分枝杆菌（MTB）菌株进行常规培养法体外药物表型药敏试验（DST）。 应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，结果采用配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；两种检验方法的一致性采用Kappa检验。  结果  1 936份液体BACTEC MGIT960 培养阳性标本中XpertMTB/RIF检测结核的阳性筛查率为59.81%，XpertMTB/RIF检测结核的细菌载量1+～4+中，RIF耐药的检出率分别为8.88%、14.91%、11.37%、15.15%。 以表型DST作为检测利福平耐药的参照标准，当细菌载量从1+到4+，表型DST与Xpert MTB/RIF检测利福平的符合率分别为95.39%（290/304）、95.96%（380/396）、96.79%（332/343）、96.97%（96/99），差异无统计学意义（趋势χ2=1.069，P=0.785），一致性较高；Xpert MTB/RIF检测利福平的灵敏度呈上升趋势，分别为80.95%（17/21）、97.96%（40/41）、93.75%（30/32）、100.00%（12/12），差异无统计学意义（趋势χ2=7.280，P=0.063）；特异度分别为96.47%（273/283）、95.77%（340/355）、97.11%（302/311）、96.55%（84/87），差异无统计学意义（χ2=0.860，P=0.835）；阳性预测值分别为62.96%（17/27），72.73%（40/55），76.92%（30/39），80.00%（12/15），差异无统计学意义（χ2=2.047，P=0.563）；阴性预测值分别为98.56%（273/304）、99.71%（340/341），99.34%（302/304）、100.00%（84/84），且差异有统计学意义（χ2=64.661，P<0.001）。 Xpert MTB/RIF细菌载量从1+到4+的kappa值分别为0.68、0.81、0.83、0.87。表型DST与Xpert MTB/RIF检测RIF结果不一致的菌株中，细菌载量为1+，RIF的检测结果与熔解曲线相比，一致率为7.14%（1/14），细菌载量为2+～4+，RIF的检测结果与熔解曲线相比，一致率全部为100.00%。  结论  Xpert MTB/RIF技术在不同细菌载量下检测利福平耐药的灵敏度和特异度较高，整体阳性预测值偏低，在痰标本中细菌载量为1+及以下时，与DST检测利福平结果的一致性一般，而在2+到4+时，与DST检测结果一致性较好。

• 2011－2020年浙江省嘉兴市老年肺结核流行病学特征分析

  王远航,富小飞,亓云鹏,胡洁

    目的  系统分析浙江省嘉兴市60岁及以上肺结核患者流行病学特征，为进一步优化老年结核病防控策略提供依据。  方法  从“结核病信息管理系统”导出2011—2020年嘉兴市肺结核病案资料，汇总整理相关数据，计数资料用构成比或率描述，组间比较采用χ2检验，通过描述性流行病学方法分析嘉兴市老年肺结核的疾病分布、发现方式和就诊延迟情况。  结果  2011—2020年嘉兴市≥ 60岁老年人群肺结核年均登记率为58.20/10万，为＜60岁人群（33.30/10万）的1.75倍（χ2=1 108.686，P＜0.05）；老年病原学阳性肺结核年均登记率为36.98/10万，是＜60岁人群（14.33/10万）的2.58倍（χ2=1 885.435，P＜0.05）。 老年男性肺结核登记率为91.52/10万，女性为27.37/10万，男性登记率约为女性的3.34倍（χ2=1 448.531，P＜0.05）。 老年肺结核在60～64岁年龄段人群登记数占比最高，为20.84%；80～84岁年龄段人群年均登记率最高，为87.18 /10 万（χ2=542.467，P＜0.05）。 老年患者复治比例（9.28%）是其他人群（5.54%）的1.68倍（χ2=79.176，P＜0.05）；老年肺结核患者就诊延迟率为43.74%，＜60岁患者就诊延迟率为39.14%，差异有统计学意义（χ2=30.424，P＜0.05）。  结论  嘉兴市老年肺结核登记率总体呈下降趋势，但病原学阳性病例占比较高，防控形势依然相当严峻。 应重点加强对老年人群的肺结核防控力度，减少就诊延误，做好老年肺结核的早期发现工作。

• 北京市朝阳区乙型肝炎血清标志物年龄–时期–队列模型分析

  李倩,陈梦圆,刘瑶瑶,梁妍,齐啸,吴钶,张政,庞星火,马建新

    目的  探讨北京市朝阳区常住人群乙型肝炎（乙肝）病毒血清标志物流行情况随年龄、时期、出生队列等影响因素的变化趋势。  方法  分别于2010年、2015年、2020年按照多阶段整群随机抽样的方法，在北京市朝阳区1～75岁常住人口中进行抽样，收集其人口学信息的同时采集静脉血3～5 mL，使用化学免疫发光法进行乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等检测，运用年龄–时期–队列模型和内生因子法分别估计HBsAg阳性率、HBsAb阳性率和乙肝感染率的年龄、时期、队列等效应。  结果  三次调查显示朝阳区常住居民HBsAg阳性率差异无统计学意义（标化率2.61%、2.50%、2.52%，P=0.830，χ2=0.374）。 乙肝感染率的年龄–时期–队列效应差异有统计学意义，随年龄增加先增大后减小、40～岁年龄组最高，队列暴露风险随出生年代增加而减小。  结论  北京市朝阳区HBsAg阳性率处于乙肝中流行区水平；乙肝暴露风险随年龄增加先增大后减小，随出生队列的增加而减小。

• 2016－2021年安徽省马鞍山市水痘3种预警方法效果评价

  赵志荣,查兵,陈健

    目的   探索适合安徽省马鞍山市水痘流行的预警方法，为早期防控水痘疫情提供科学依据。  方法  分别运用移动百分位数法、累积和控制图法、指数加权移动平均法对2016—2021年马鞍山市水痘监测数据进行分析，比较灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数，评价3种方法的预警效果。  结果  累积和控制图法预警效果最优，h=0.5，k=1.5时灵敏度及特异度均达100.00%；其次为移动百分位数法，P95时灵敏度及特异度分别为100.00%、94.59%；再次为指数加权移动平均法，在k=1，λ=0.15时灵敏度及特异度分别为99.33%、89.19%。  结论  3种预警方法均有良好的预警效果，其中累积和控制图法和移动百分位数法更适合基层实际运用。

• 2019年浙江省成年人健康期望寿命测算方法研究

  戴品远,李娜,刘韫宁,潘劲,周晓燕,胡如英,王浩,龚巍巍,关云琦,俞敏

    目的  比较不同健康界定方法( 世界卫生组织量表、欧洲五维健康调查量表和全球疾病负担研究) 健康期望寿命测算结果，分析不同方法下差异。   方法  收集2019年浙江省成年居民自报健康状况调查数据、死因监测数据，基于复合层次有序概率(Compound Hierarchical Ordered Probit, CHOPIT)模型调整后的世界卫生组织(World Health Organization, WHO)量表、欧洲五维健康调查(EuroQol Five Dimensions Questionnaire, EQ-5D)量表、2019年全球疾病负担（Global burden of disease, GBD 2019）研究浙江省数据，测算健康期望寿命，并对测算结果进行比较。   结果  WHO量表调查对象每个维度自报健康状况“没有困难”比例基本都在70.00%以上，自理能力方面比例达到了90.00%以上；EQ-5D量表调查对象每个维度回答“健康”比例都在85.00%以上。 经过校正后，WHO量表自报健康水平往更健康方向偏移现象（顶效应）得到较大改善，浙江省成年人期望寿命为64.44岁，WHO量表测算得到健康期望寿命为46.59岁，EQ-5D量表测算得到为53.27岁，GBD数据测算得到55.55岁。   结论  不同方法测算结果不一致，量表测算方法存在明显顶效应。 通过情景模拟法校正后能够较大地降低WHO健康量表顶效应，是测算更准确的健康期望寿命一个较好方法。

• 2019－2021年河北省张家口市克山病病情监测资料分析

  郝丽萍,李丽,谷海军,张海霞,韩国义

    目的  掌握河北省张家口市克山病病情和相关危险因素，为精准防控克山病提供科学依据。  方法  按照《河北省地方病防治专项攻坚行动方案》（冀卫疾控函［2019］2号）和《河北省克山病监测实施方案（2019版）》要求，于2019—2021年在张家口市8个病区（县）的病区乡以病区村为单位开展克山病病情监测工作，对调查人群进行临床查体、心电图描记、心脏超声和X线胸片检查。 依据《国家重点地方病控制和消除评价办法（2019版）》进行克山病病区达标情况判定。 同时，2019年在7个病区（县）和2个非病区（县）开展人群头发硒、粮食硒含量调查，采集儿童、成年人头发样品和主食粮样品进行硒含量检测。  结果  2019—2021年，张家口市的31个病区乡（镇）有现症克山病患者51例，其中慢型克山病患者8例（15.69%），潜在型克山病患者43例（84.31%），以潜在型克山病病例为主，无新发克山病患者。 共对1 487例疑似克山病病例进行了心电图描记，异常率为39.35%（585/1 487）；心脏超声检查724例，异常率为20.72%（150/724）；拍摄X线胸片91例，心脏增大率为53.85%（49/91）。 共采集头发样品270份，发硒含量均值为（0.351±0.101） mg/kg，处于硒营养中等水平。 非病区（县）人群发硒含量均值为（0.367±0.081） mg/kg，高于病区（县）的（0.346±0.106） mg/kg，差异无统计学意义（P＞0.05）。 270份粮食样品中，非病区（县）硒含量均值［（0.050±0.070） mg/kg］高于病区（县）［（0.039±0.037） mg/kg］，差异无统计学意义（P＞0.05）。  结论   张家口市低硒等健康危险因素得到了弱化，克山病病情达到消除标准，今后应继续落实综合防治措施，加强慢型克山病患者的治疗和管理，建议将其治疗和随访管理纳入慢性非传染性疾病管理和医疗保险，提高慢型克山病患者的生活质量和延长慢型克山病患者的寿命。

• 四川省泸州市一起流行性脑膜炎疫情病原分离株分子特征及耐药性分析

  刘小红,李丹,毛亚,姜敏,许文平,邹家凤,蔡金桦,曾林子,余光才

    目的   分析2022年四川省泸州市一起流行性脑脊髓炎疫情的病原种类及分子特征。  方法  实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测病例中脑膜炎奈瑟菌基因片段，巢式PCR扩增管家基因并测序。 对密切接触者分离出的脑膜炎奈瑟菌进行血清分群、脉冲场凝胶电泳（PFGE）分子分型、药敏试验和基因测序，分析菌株遗传进化关系。  结果   实时荧光定量RT-PCR 结果显示病例为W 群脑膜炎奈瑟菌感染，巢式PCR扩增出3条管家基因。 密切接触者分离出2株W 群脑膜炎奈瑟菌，其PFGE分子分型同源性为100.00%，抗原分子式为W:P1.5-3,10-2:F1-68:ST-17462（CC4821）；耐药基因分析显示该菌株喹诺酮类耐药相关基因T91I和β-内酰胺耐药基因PBP2发生突变，对青霉素最小抑菌浓度（MIC） 1.00 μg/mL、左氧氟沙星（MIC 0.12 μg/mL）、复方新诺明 （MIC 1/19 μg/mL）3种抗生素耐药。  结论   病例与密切接触者分离株扩增出的管家基因一致，该流脑病例由W群ST-17462(CC4821)脑膜炎奈瑟菌引起。 新序列型对人类有致病性。

• 四株临床分离多杀性巴氏杆菌分子特征分析

  王立程,朱雄,陈海,陈少金,钟山,王晓霞

    目的  分析临床分离来源的4株多杀性巴氏杆菌的分子特征，为临床多杀性巴氏杆菌所致感染的诊治和防控提供参考。  方法  通过PCR方法扩增，对4株多杀性巴氏杆菌（P46、P78、P79和P96）进行亚种、荚膜、脂多糖和多位点序列分型分析以及毒力等分子特征分析，并分析其与全球多杀性巴氏杆菌序列型（ST）的遗传进化关系，以及基于K-B法进行菌株抗生素药物敏感性的测定。  结果  4株多杀性巴氏杆菌均为Pasteurella multocida subsp. multocida亚种、荚膜血清A型和脂多糖L1型。 菌株P46为ST20型，P78和P79同为ST7型，P96为1种新的ST型（ST429）。 4株菌均含有fimA、hsf-2、pfhA、hgbA、hgbB、exbBD-tonB、sodC、sodA、oma87、ompH、nanB和nanH 12种毒力基因，不含有ptfA和toxA毒力基因。 遗传进化分析提示本研究菌株与大洋洲的ST型聚集在一起。 菌株对氨苄西林、青霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、莫西沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、氯霉素和甲氧苄啶–磺胺甲唑均敏感，对红霉素均耐药。  结论  临床中分离的多杀性巴氏杆菌不断增多，其所致感染作为一种人兽共患传染病趋于严重，应加强其分子特征分析，有助于了解该病原体的流行情况，为防控提供依据。

• 海南省成年居民高尿酸血症流行病学调查

  江娟,陈言,王兴任,吴红英,王小焕,欧婷婷

    目的  了解海南省成年人高尿酸血症（HUA）患病现状并探索其影响因素。  方法  本研究采用多阶段整群随机抽样的方法，于2018年10—12月共抽取海南省2个城市和4个县（市）的36个行政村/居委会作为调查点，各调查点根据纳入、排除标准随机均等抽取调查对象，采用问卷调查、身体测量、实验室检测等调查方式，结果采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。  结果  本研究共纳入3 604名调查对象，血尿酸水平为（325.19±87.22） μmol/L，男性高于女性（F=897.240，P<0.05），城市居民高于农村（F=24.385，P<0.05）。 HUA粗患病率为14.21%，经加权调整后的患病率为15.82%，非条件logistic回归分析结果显示，女性［比值比(OR)=0.135，95% 置信区间（CI）：0.101～0.181］与HUA风险降低存在关联，≥60岁（OR=1.388，95%CI：1.017～1.895），饮酒频率< 3 d/月（OR=1.384，95%CI：1.044～1.834）、1～4 d/周（OR=1.452，95%CI：1.026～2.055）、5～7 d/周（OR=1.726，95%CI：1.278～2.330），超重（OR=1.962，95%CI：1.189～3.238）或肥胖（OR=3.088，95%CI：1.700～5.609）与HUA风险增加存在关联。 HUA合并高血糖、血脂紊乱、高血压、超重或肥胖的患者数分别占HUA患者数的63.48%、50.20%、46.09%、43.16%。  结论  海南省成年人血尿酸水平和HUA患病率均高于全国平均水平，且多数HUA患者合并多种代谢综合征组分。

• 2018－2020年广东省广州市伤害住院病例流行病学特征

  黄婷苑,林伟权,段丹萍,刘广真,闫静,黄思燃,郭萍,梁伯衡,秦鹏哲

    目的  分析广东省广州市伤害监测医院伤害住院病例的流行病学特征，为伤害防治提供数据参考。  方法  收集2018—2020年广州市5家伤害监测医院伤害住院病例资料，采用Excel 2016及SPSS 22.0软件对其不同年份、伤害发生事件、住院费用及时长等流行病学特征进行统计分析。  结果  2018—2020年伤害住院病例共18 978例，其中男性11 794例（62.15%），男女性比为1.64∶1。 住院病例60～岁年龄组病例数最多，达5 745例（30.27%）。 排在前3位的伤害发生原因为跌倒6 957例（36.66%）、运输事故3 310例（17.44%）、火灾与烫伤3 235例（17.05%）；各年度1—4月报告伤害住院病例数较少，而7月报告伤害住院病例数最高。 火灾与烫伤住院时间最长［12（8，20） d］，住院费用最高［18 209.06（9 332.41，36 711.7）元］，其次为跌倒住院时间［10（6，16） d］，住院费用［15 399.55（6 355.96，37 986.53）元］。  结论  2018—2020 年广东省广州市住院伤害医疗负担沉重，应针对重点人群加强伤害防制，制定有针对性的防控措施，减少住院伤害的发生。

• 中国喉癌发病与死亡趋势分析及预测

  崔静,张倩

    目的   通过分析全球健康数据交换中心（ GHDX）中1990－2019年中国喉癌发病与死亡数据，描述发病与死亡当前趋势，采用Kalman［ELM-SVR-GM（1,1）］融合模型预测未来喉癌5年发病率与死亡率数据。  方法   分性别、年龄利用Joinpoint Regression 计算发病率及死亡率的年平均变化百分比（AAPC），分类别描述喉癌发病与死亡趋势。 利用1990－2015年数据训练极端学习机模型、支持向量回归模型、单变量一阶灰度模型，并将结果使用Kalman融合，以2016－2019年数据检验单模型及融合模型的预测效果。 以1990－2019年数据建立预测精度最高的融合模型，对2020－2024年喉癌各类别发病率及死亡率进行预测。  结果   1990－2019年喉癌发病率与死亡率逐年升高，发病率由1.19/10万上升至3.19/10万，死亡率由0.97/10万上升至1.42/10万。 其中，男性发病率与死亡率最高，分别平均每年上升3.93%与1.72%，15～49岁男性发病率平均每年升高最快，为2.53%。 6种序列预测中，Kalman［ELM-SVR-GM（1,1）］融合模型的平均MRE最低，其预测数据均落在95%CI内。  结论   喉癌发病率与死亡率均呈现上升趋势，其中15～49岁男性发病率上升较快，与单模型相比，Kalman［ELM-SVR-GM（1,1）］融合模型对喉癌发病率与死亡率预测具较高预测精度，为喉癌防控提供可靠的预测方法。

• 基于动力学模型对北京市一起水源性诺如病毒暴发疫情防控措施的效果分析

  张越,毕若萌,马建新,李倩,张政,焦洋,齐啸,陈田木

    目的   针对北京市一起社区内介水传播的诺如病毒感染导致的急性胃肠炎暴发疫情进行传播动力学特征分析，对不同防控措施分别进行效果评价，探讨最佳防控措施。   方法  对2019年北京市某小区一起诺如病毒感染所致的急性胃肠炎暴发疫情资料，建立易感者–潜伏期–显性/隐性感染者–移出者–传播介质（SEIARW）模型，对阻断水传播的措施、健康宣教、要求病例居家休息并禁止在社区内举办聚集性活动等隔离相关措施进行效果分析。  结果  无干预状态下，此次疫情诺如病毒有效再生数为9.32，罹患率可达70.00%，疫情持续时间为45.26 d。 当阻断水传播的时间越早，罹患率越低，疫情持续时间越长。 健康宣教措施也可使疫情罹患率下降和流行曲线更低矮。 隔离相关措施可以缩短疫情持续时间，且隔离率越高，罹患率越低，当日采取措施比次日采取措施防控效果更好。 拟合得到疫情接报当日就采取阻断水传播的措施，同时进行健康宣教和在疫情接报当日采取隔离，隔离率为75.00%时，可达到最佳防控效果。  结论  越早阻断水传播的措施、持续健康宣教和早隔离能在不同程度上有效控制暴发疫情。

• 云南省景洪市某学校一起诺如病毒GⅠ、GⅡ混合感染引起的胃肠炎暴发疫情的调查

  高雄,李园园,郝林会,邓淑珍

    目的   调查云南省景洪市一起由诺如病毒引起的学校急性胃肠炎疫情，为诺如病毒的防控提供依据。  方法  采用现场流行病学调查方法和个案调查，收集云南省景洪市某小学基本情况和患病学生相关信息资料进行流行病学特征分析，采集肛拭子标本、食物和饮用水进行引起腹泻病毒核酸检测。 率的比较采用χ2检验。  结果  2023年2月19—22日，累计搜索到24例病例（男生16例，女生8例），罹患率为4.05%，男女生罹患率分别为5.13%（16/312）和 2.85%（8/218），差异无统计学意义（χ2 =1.981，P＝0.159）；流行曲线提示为点源暴露，主要集中在四年级共14例，占58.33%，与其余年级差异有统计学意义（χ2 = 15.563，P＝0.008）；发病较多的3个班级均分布在教学楼二楼左侧，与其余班级差异有统计学意义（χ2=27.449，P＝0.002）；症状以腹泻（100.00％）、腹痛（(95.83%）为主。 病例对照研究发现，接触按压式桶装水后不洗手是造成本次疫情传播的主要因素，与发病存在统计学关联，比值比（OR）为12.14。 32份肛拭子样本中7份为诺如病毒阳性（其中4份GⅡ型，3份GⅠ型）。  结论   此次暴发疫情可能为一起学生返校时引起的输入性诺如病毒GⅠ、GⅡ混合感染疫情，因云南枯水期学生不洗手或洗手不到位导致疫情传播扩散。