疾病监测杂志

疾病监测杂志2020年第11期

• 2020年10月全球传染病疫情概要

  韩辉,伍波,李海山,贾娇娇

  2020年10月全球共监测到传染病67种，涉及220个国家和地区。 除流感外，涉及国家和地区数量位于前5位的传染病分别为新型冠状病毒肺炎（COVID-19，219个）、登革热（35个）、脊髓灰质炎（14个）、麻疹（11个）和基孔肯雅热（10个）。 病死率位于前5位分别为埃博拉病毒病（42.3%）、裂谷热（33.3%）、拉沙热（20.6%）、鼠疫（13.7%）和西尼罗热（11.1%）。 死亡病例数前5位分别为COVID-19、登革热、霍乱、麻疹和西尼罗热。 亚洲主要流行COVID-19和登革热；非洲主要流行COVID-19、埃博拉病毒病、霍乱、鼠疫、裂谷热、拉沙热和麻疹；美洲主要流行COVID-19和登革热；欧洲主要流行COVID-19和西尼罗热。

• 2020年11月中国大陆需关注的突发公共卫生事件风险评估

  孟玲,涂文校,王大燕,谢怡然,王哲,向妮娟,施国庆

    目的  评估2020年11月在我国大陆地区发生或者可能由境外输入的突发公共卫生事件风险。  方法  根据国内外突发公共卫生事件报告及重点传染病监测等各种资料和部门通报信息，采用专家会商法，并通过视频会议形式邀请省（自治区、直辖市）疾病预防控制中心专家参与评估。  结果  总体上，预计11月突发公共卫生事件的报告数将较10月有所上升。 全球新型冠状病毒肺炎疫情此起彼伏、持续蔓延，我国境内发生境外输入及续发本地传播风险持续存在，但在可控范围内。 自11月下旬起，流行性感冒将出现季节性升高。 11月进入冬季采暖季节，非职业性一氧化碳中毒事件将进入高发时期。  结论  需要对新型冠状病毒肺炎予以特别关注，对季节性流感和非职业性一氧化碳中毒予以一般关注。

• 中国258个城市新型冠状病毒肺炎时空分布特征研究

  杨瑛莹,詹思怡,姜棋竞,傅传喜

    目的  分析中国新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的时空分布特征及相关因素，为COVID-19防控提供依据。  方法  基于2020年1月21日至3月23日中国258个城市的COVID-19发病率、人口流动（湖北省武汉市迁入）、社会人口学、地理信息数据，进行空间自相关和热点分析，揭示COVID-19流行的空间异质性，识别热点区域。 利用地理加权回归模型结合线性回归模型，探讨空间异质性的相关因素。  结果  2020年1月21日至3月23日，258个城市累计报告29 789例COVID-19病例，COVID-19流行总体呈空间聚集性（Moran's I = 0.436，Z=25.363，P<0.001）。 各地的百度迁徙指数（武汉市迁入）与COVID-19发病关联有统计学意义（t=14.550，P<0.001），百度迁徙指数表现出正向效应（β: 0.564 ~ 0.565）。  结论  中国COVID-19流行存在空间异质性，武汉市人口迁入多的地区报告发病水平更高。 对新发传染病的时空特征理解有助于疾病流行的早期预警和控制。

• 甘肃省新型冠状病毒肺炎疫情时间风险的空间特征分析

  郑芸鹤,刘海霞,苟发香,张宏,杨筱婷,田彦军,魏孔福,成瑶,蒋小娟,刘新凤

    目的  描述并探讨甘肃省新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的时间风险特征。  方法  收集截至2020年2月16日甘肃省各县（区）报告的COVID-19的发病数、相应县（区）人口数等数据，运用空间统计学的方法计算各县（区）的时间风险指数频率指数（α）、持续时间频率（β）和强度指数（γ）。  结果  全局自相关分析发现，α的Moran’s I系数为0.115，提示未来COVID-19发病频率增加概率较小。 γ的Moran’s I系数为0.070，说明COVID-19确诊病例不会集中出现，疫情的发病强度较低。 甘肃省COVID-19疫情的α、β存在全局空间自相关性（P<0.05），γ不存在全局空间自相关性（P>0.05）。 α局部空间自相关分析发现区域（主要分布于兰州市城关区、七里河区、安宁区、红古区、皋兰县和榆中县）内存在高−高聚集性（P<0.05）。 β局部空间自相关分析发现区域（主要分布于兰州市城关区、七里河区、西固区、安宁区、皋兰县和榆中县）内存在高−高聚集性（P<0.05）。  结论  结果提示兰州市大部分县（区）呈现高风险聚集性，但发病强度较低；全省在疫情期间采取的各项防控措施及时、有效。

• 2019年湖北省武汉市儿童呼吸道合胞病毒感染临床特征及流行病学分析

  黄珮琪,陆小霞,陈和斌,杜青,李颖,杜慧,雷小丽

    目的  分析2019年湖北省武汉市呼吸道合胞病毒（RSV）引起儿童急性呼吸道感染（ARTI）的流行病学特征，总结其临床特点。  方法  收集2019年因ARTI在武汉儿童医院治疗的患儿鼻咽拭子标本。 采用直接免疫荧光法检测样本中的RSV，根据临床资料进行流行病学分析。  结果  2019年武汉市ARTI患儿中RSV阳性率为8.41%，不同年龄段患儿检出率差异有统计学意义（P<0.05），且RSV的检出率随患儿年龄增加而逐渐降低。 男性患儿中的检出率高于女性患儿（P<0.05）。 RSV在1 — 2、12月检出率最高，在5 — 7月检出率最低。 患儿临床表现主要为咳嗽、发热、喘息。 部分患儿可出现其他并发症，如肝功能异常、癫痫、心律失常、中耳炎等。 RSV与其他呼吸道病毒的混合感染率为2.81%，主要为副流感病毒3型及腺病毒。  结论  RSV是武汉市儿童ARTI的常见病原，流行时间为12月至次年2月，患儿年龄越小越容易被感染。 RSV易与副流感病毒3型及腺病毒发生混合感染。

• 2011－2019年江苏省不同型别流感病毒流行特征差异分析

  傅俊杰,戴启刚,霍翔

    目的  了解2011 — 2019年江苏省流行性感冒（流感）病毒不同亚型和系之间的流行病学特征差异，为本地区流感的精准防控提供依据。  方法  对2011 — 2019年中国流感监测系统中报告的江苏省实验室确诊的流感病例进行分析，分类资料的分布差异比较使用χ2检验，使用logistic回归识别危险因素并计算OR值。  结果  在2011年1月至2019年12月期间，江苏省共报告26 934例流感确诊病例，A（H3）亚型占比最多，占40.40%。 在不同监测年度和地区间，流感病例中各个亚型和系分布比例的差异有统计学意义（χ2=13588.399，P<0.001；χ2=180.333，P<0.001）。 A（H3）亚型在12月至次年1月以及8 — 9月呈双峰流行，A（H1）亚型和B-Y系在1 — 2月出现高峰，B-V系则滞后至3 — 4月病例数增多。 在人群分布上，各年龄组、职业的流感亚型和系分布差异有统计学意义（χ2=1126.665，P<0.001；χ2=70.724，P<0.001）。 多因素logistic回归分析显示，经调整地区和月份，不同年龄组人群感染流感病毒各亚型和系的风险差异有统计学意义，0～5岁儿童更容易感染A（H1）亚型，6～15岁易感染B-V系，而65岁以上老年人易感染A（H3）亚型和B-Y系。  结论  江苏省流感病毒型别交替变化并呈现一定规律，不同亚型、系流行具有型别特异的季节性特征和人群感染风险，及时分析不同病毒亚型和系的流行特点是流感精准防控的关键。

• 2014－2019年河南省水痘报告病例空间分布特征

  丰达星,肖占沛,王文慧,李光伟,张延炀

    目的  分析2014 — 2019年河南省水痘病例时空分布特征，探讨空间聚集区域，为水痘的防控提供科学数据支持。  方法  收集2014 — 2019年中国疾病预防控制中心传染病监测系统河南省的水痘报告病例信息，使用SaTScan、Geoda等软件分析河南省水痘病例的流行病学特征、空间自相关分析和时空聚集分析。  结果  2014 — 2019年河南省通过监测系统共报告水痘病例143 333例，年平均发病率为25.13/10万，发病年龄以青少年为主，全局Moran’s I指数均为正值，分别为0.441、0.392、0.447、0.372、0.335和0.163（P<0.001），高–高聚集区分布在河南省中部地区。  结论  河南省水痘疫情呈现上升趋势，以河南省中部地区为主，呈现较明显的时空聚集性。

• 2018－2019年流感流行季节浙江省宁波市北仑区发病率研究

  陈奕,纪威,劳旭影,李巧方,王海波,张栋梁,丁克琴,易波

    目的  基于区域健康大数据平台，估算2018 — 2019年浙江省宁波市北仑区流行性感冒（流感）流行季的真实发病数和发病率，评估流感真实发病水平。  方法  采用回顾性分析，基于宁波市区域健康医疗大数据平台和流感监测网络平台，通过大数据挖掘技术，获取全区所有急性上呼吸道感染就诊记录，结合流感核酸阳性率，估算北仑区2018 — 2019年流行季流感的真实发病数和发病率。  结果  经估算，宁波市北仑区2018年10月至2019年9月，流感发病人数约为27683～115123人，流感发病率约为4.14%～17.23%，显著高于法定报告发病数。 其中0～4岁组发病率最高，为29.28%～76.81%；其次5～14岁组，发病率为17.31%～46.61%。 流感估算发病数与法定报告发病数流行趋势高度一致，有统计学意义（rs1=0.914，rs2=0.923，P值均<0.001）。  结论  区域流感发病率显著高于法定报告发病率，15岁以下和60岁以上两个人群是重点防控人群，扩大和提高这两个年龄组流感疫苗的覆盖率十分必要。

• 2018－2020年浙江省杭州市学生因流感样症状缺勤监测结果分析

  刘牧文,王婧,杨旭辉,宋姝娟

    目的  了解杭州市幼托儿童和中小学生因流感样症状缺勤状况，分析学校因流感样症状缺勤数、哨点医院流感样病例（ILI）数、同期幼托儿童和中小学生流感报告病例数之间的关系，为学校流感样疫情的预警预测提供参考依据。  方法  收集2018年9月至2020年1月共3个学期杭州市幼托儿童及中小学生因病缺勤、因流感样症状缺勤数据。 采用Spearman法分析缺勤与哨点医院监测ILI数、网络直报流感病例数的相关性。  结果  全市共监测到因流感样症状缺勤人天数合计158 171人天，缺勤率为0.11%，不同学龄学生缺勤率差异有统计学意义。 哨点医院5～14岁年龄组ILI发病数与学校因流感样症状缺勤数相关性较高（r=0.558，P<0.001）。 学生及幼托儿童的流感报告病例数与学校因流感样症状缺勤数相关性良好，在“提前1周”相关系数最高（r=0.754，P<0.001）。  结论  幼托儿童和小学生是流感样症状的高发群体；学校症状监测系统可反映流感在学校的流行状况，可在学校流感样疫情的早期预警和预测中发挥积极作用。

• 浙江省宁海县柯萨奇病毒A组6型手足口病伴脱甲症特征研究

  秦海燕,孔志芳,倪红霞,王晓英,杨斌,张丹,鲁琴宝

    目的  了解宁海县柯萨奇病毒A组6型（Cox A6）所致手足口病伴脱甲症的流行特征，为手足口病病原学监测、诊疗和预防控制提供科学依据。  方法  对2018—2019年宁海县确诊为Cox A6核酸阳性的手足口病患者病后连续24周随访观察，同时采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）对手足口病伴脱甲症病例脱落甲碎片标本进行核酸检测和病毒分离。  结果  感染Cox A6手足口病412例，166例出现不同数量脱甲，脱甲率为40.29%（166/412），平均脱甲6.02个，脱甲时间越早脱甲数越多，按大拇指（趾）—食指—中指—无名指—小指顺序呈依次递减（趋势χ2=117.39，P<0.001）；脱甲时间最短7 d，最长达116 d，70%发生在15～42 d（3～6周）；指（趾）甲脱落程度不等，脱甲最多的是大拇指（趾），脱甲右手多于左手，右脚多于左脚，指甲脱落率高于趾甲（χ2=103.61，P<0.001），四肢指（趾）甲的总体病变率不相同（χ2=105.40，P<0.001）；RT-PCR检测脱落甲碎片Cox A6阳性率为91.67%（11/12），未脱甲及新生甲均为阴性。 宁海县流行的手足口病伴脱甲症相关Cox A6 D3基因亚型的D3a.2分支与我国目前主要流行型别一致。  结论  Cox A6感染手足口病患者伴脱甲发生率为40%，可能是Cox A6病毒直接对指（趾）甲侵害所致，脱甲可再生。宁海县流行的手足口病伴脱甲症相关Cox A6 D3a.2分支基因亚型与我国目前主要流行型别一致。

• 基于移动流行区间法建立重庆市手足口病预警模型

  刘天,李勤,漆莉,李柏松,夏宇,杨琳,赵寒

    目的  探讨基于移动流行区间法（MEM）建立重庆市手足口病预警模型的可行性。  方法  收集2013年第1周至2019年第26周重庆市手足口病发病率数据。 通过绘制手足口病周平均发病率流行曲线将手足口病双高峰拆分为春夏季流行季节和秋冬季流行季节。 分别建立春夏季和秋冬季MEM模型，并筛选模型参数δ，采用灵敏度、特异度和约登指数评价模型拟合效果。 利用建立模型预警重庆市各县（市、区）2018/2019年度手足口病流行情况。  结果  2019年第13 — 26周处于春夏季流行季节流行期；2018年第36周至2019年第2周处于秋冬季流行期。 春夏季MEM模型最优参数δ=2.6，灵敏度、特异度和约登指数依次为0.883、0.908和0.791；秋冬季MEM模型最优参数δ=2.4，灵敏度、特异度和约登指数依次为0.805、0.862和0.667。 重庆市大部分县（市、区）手足口病流行水平一致。  结论  将手足口病流行双峰拆分为2个单峰分别建立的MEM模型能准确识别手足口病流行期，可以用于重庆市手足口病的预警。

• VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪与VITEK MS质谱仪在摩根摩根菌鉴定中的应用及评价

  贾琴妹,杨传莲,黄艳梅

    目的  分析研究VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪与VITEK MS质谱仪在摩根摩根菌鉴定中的应用及对其鉴定结果的准确性做出评价，为临床精准治疗提供科学依据。  方法  收集2017年1月至2020年5月云南省第三人民医院送检的不同类型标本中分离出的50株摩根摩根菌；常规方法进行菌株培养；采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪，手工生化补充试验和VITEK MS质谱仪对菌株进行菌种鉴定，鉴定结果不一致的菌株采用16S rDNA测序验证。  结果  共分离出5株β溶血表型和45株非β溶血表型摩根摩根菌；VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪对非β溶血摩根摩根菌鉴定结果均符合，对β溶血摩根摩根菌鉴定结果均不符合，且均鉴定为奇异变形杆菌，鉴定符合率为90%；手工生化补充试验结果也符合奇异变形杆菌；VITEK MS质谱仪对非β溶血和β溶血摩根摩根菌的鉴定结果均符合，鉴定符合率为100%；16S rDNA测序对鉴定结果不一致的5株β溶血菌的测序结果均为摩根摩根菌。  结论  VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪对非β溶血摩根摩根菌的鉴定结果准确可信；对β溶血摩根摩根菌鉴定结果均不准确，且鉴定为奇异变形杆菌的概率很高；VITEK MS质谱仪对摩根摩根菌的鉴定结果均准确快速且不受细菌β溶血与否影响。

• 甘肃省庆阳市3家医疗机构丙型肝炎诊断与报告质量核查分析

  孟军龙,刘丹,李金铖,孙小华,景永峰,崔亮亮

    目的  了解甘肃省庆阳市丙型肝炎（丙肝）监测报告质量及报告管理中存在的问题。  方法  选取庆阳市3家医疗机构，从传染病报告信息管理系统采集 3 家医疗机构 2018 年 8 月 1 日至 2019 年 7 月31 日丙肝报告病例信息，现场核查数据质量，并对相关工作人员开展问卷调查，采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。  结果  有检测能力的A机构HCV RNA检测阳性率（89.51%）明显高于其他两家机构（ χ2=176.87，P<0.01）；漏报率36.91%，门诊病例漏报率（89.96%）高于住院病例（48.54%），差异有统计学意义（ χ2=123.799， P<0.01）；诊断分类正确率69.44%，分期正确率66.67%；丙肝知识知晓率53.81%。  结论  应提高庆阳市医疗机构实验室核酸检测能力，提高诊断正确率，减少丙肝病例漏报率。

• 2009－2019年浙江省温岭地区幽门螺杆菌耐药情况分析

  王国平,张忠臣,金玲肖,江文军,张建中

    目的  分析2009 — 2019年浙江省温岭地区不同年龄组人群幽门螺杆菌（HP）的耐药情况，为HP个体化治疗提供参考依据。  方法  收集2009 — 2019年浙江省温岭地区胃镜检查患者胃黏膜标本，分离HP菌株，进行阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素及甲硝唑耐药性测定，并以每10岁为一个年龄组进行分层，分析HP在不同年龄组人群的耐药情况以及不同年龄组人群耐药率的变化趋势。  结果  共收集95448例胃镜检查患者胃黏膜标本，HP分离株28774株，温岭地区HP对阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的平均耐药率为0.37%、23.52%、30.62%和3.61%。 克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率随着年龄增加而上升。 20岁以下年龄组人群对甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率增速较其他年龄组快。  结论  温岭地区HP抗菌药物耐药情况较为严重，低、高年龄组人群HP耐药率增加显著，应重点关注。

• 浙江省台州市老年人免费接种流感疫苗覆盖率分析

  刘令初,靳妍,徐放,王良友,王连华,陈怡平,徐一文,柴文杰,邱春华

    目的  估计实施老年人免费接种流行性感冒（流感）疫苗政策后浙江省台州市的流感疫苗接种覆盖率。  方法  以台州市≥60岁的老年人为研究对象，通过浙江省免疫规划信息平台和台州市慢性病信息管理系统获取全部接种人群的基础数据，从而估算台州市老年人及老年慢性病患者免费接种流感疫苗的覆盖率。  结果  2018年台州市≥60岁老年人的流感疫苗覆盖率为42.36%（473 456/1 117 667），各年龄组间覆盖率差异有统计学意义（χ2=23 561.103，P<0.001），且随着年龄增长，覆盖率呈下降趋势（趋势χ2=23 326.480，P<0.001）。 女性流感疫苗接种覆盖率高于男性（χ2=1 041.805，P<0.001）。 城区高于县，县高于县级市（P<0.001）。 2017 — 2018年台州市椒江区流感疫苗持续覆盖率为71.37%（30 794/43 148）。 曾发生冠心病急性事件和有脑卒中病史的老年人流感疫苗覆盖率（59.98%和87.30%）高于总体覆盖率（42.36%），而有恶性肿瘤病史和糖尿病史的老年人的流感疫苗覆盖率（41.66%和28.70%）低于总体覆盖率，差异均有统计学意义（P<0.001）。 曾发生冠心病急性事件和有脑卒中病史的老年人流感疫苗覆盖率均高于未发生相应疾病的老年人，而有糖尿病史和恶性肿瘤病史的老年人的流感疫苗覆盖率均低于未发生相应疾病的老年人，差异均有统计学意义（P<0.001）。  结论  台州市老年人流感疫苗接种覆盖率存在人群差异，建议开展影响因素专题研究，为制定有效提高老年人群体免费流感疫苗接种服务提供依据。

• 血流感染病原体分子检测技术研究进展

  郑皓,陈小萍,卢金星

  血流感染（BSI）的发病率在世界范围内有逐年升高趋势，早期识别与诊断BSI对临床治疗意义重大。 快速诊断BSI的分子学方法分为2类，即全血检测方法和依赖于血培养的检测方法。 与血培养方法相比，全血检测方法缩短了检测时间，可以检测难培养的病原菌，但敏感性仍需提高。 本研究对BSI病原体分子检测技术的研究进展予以综述。