疾病监测

作者：张艳秋,孙定勇,蒋建国,徐吉英,王伟东,许晓菀,何梦雅,吴璇,徐文辉,王侃,刁琳琪

关键词：结核, 肺, 诊断延迟, Cox回归模型

目的分析河南省首诊结核病非定点医疗机构（非定点医疗机构）的肺结核患者诊断时间、肺结核检出率及其影响因素，探索避免肺结核患者诊断延迟，提高检出率的措施。方法采用回顾性队列分析。从中国疾病预防控制信息系统中导出河南省2019—2023年非定点医疗机构报告的肺结核疑似和临床诊断病例，计算其被结核病定点医疗机构（定点医疗机构）诊断为肺结核所需天数，并对肺结核诊断时间的影响因素进行分析。单因素分析采用 Kaplan-Meier 法，组间比较采用log-rank法检验，多因素分析采用 Cox回归模型。结果纳入研究的180737例肺结核疑似和临床诊断病例中，53818例被定点医疗机构诊断为肺结核，检出率为29.78%。 诊断时间M（P25，P75）为35（5，96）d，诊断时间最长的五个特征为疑似病例（78 d）、市县两次审核（74 d）、追踪到位（69 d）、首诊单位为基层医疗机构（64 d）和65～94岁年龄组（52 d）。 Cox多因素分析发现，疑似病例风险比（HR）=0.25，95.0%CI：0.25～0.26；市县两次审核（HR=0.50，95%CI：0.48～0.52）；追踪到位（HR=0.62，95%CI：0.61～0.64）；首诊单位为基层医疗机构（HR=0.61，95%CI：0.58～0.63）；65～94岁年龄组（HR=0.68，95%CI：0.67～0.70）新发传染病流行年就诊（HR=0.87，95%CI：0.86～0.89）、本县区转诊（HR=0.91，95%CI：0.88～0.93）、农民（HR=0.91，95%CI：0.89～0.93）、女性（HR=0.92，95%CI：0.91～0.94）和未住院（HR=0.93，95%CI：0.89～0.97）是诊断时间的独立影响因素。结论非定点医疗机构肺结核诊断延迟的影响因素包括患者方和医疗机构方等因素。 需提高定点医疗机构和非定点医疗机构的快速诊断能力，加强医防合作，加强对重点人群如老年人和农民的健康教育，提高肺结核检出率，缩短诊断时间，助力终结结核病目标的实现。

来源：2025年第8期

《疾病监测》期刊编辑部

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