疾病监测

作者：沈海红,黄满仙,蒲柳艳,顾雷君,迪丽亚尔·艾尼宛,邱逸文,黄烨,吴金华

关键词：妊娠期糖尿病, 胰岛素水平, 胰岛素抵抗, 出生体质量, 低出生体质量, 巨大儿

目的阐明不同亚型妊娠期糖尿病（GDM）与胰岛素水平对新生儿出生体质量的共同作用，为GDM孕妇的孕期管理提供循证依据。方法采用前瞻性队列研究设计，以2022年1月至2023年5月在浙江省舟山市妇女儿童医院建册并符合标准的孕妇为研究对象，收集孕妇社会人口学、婚育史和饮食营养等信息，在孕中期进行口服葡萄糖耐量试验并检测空腹胰岛素水平，随访新生儿生长发育信息。 采用线性回归模型分析胰岛素指标与出生体质量的关联；采用多分类logistic回归模型分析胰岛素指标与低出生体质量、巨大儿的关联，并根据是否患有GDM对孕妇进行分组，分析组内胰岛素指标与出生体质量的关联；采用叉生分析探索GDM亚型和胰岛素抵抗对出生体质量的交互作用。结果调整孕妇年龄、分娩孕周、孕次和产次后，孕妇胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均与新生儿出生体质量呈正相关（胰岛素水平：β=3.01±1.21, P=0.013；胰岛素抵抗指数：β=14.99±5.24, P=0.004）。 在调整孕前体质量指数和孕期增重后，孕妇胰岛素分泌指数与出生体质量呈负相关（β=−0.06±0.03, P=0.046）；根据是否患有GDM分组，仅非GDM孕妇中存在与上述相似关联。 高胰岛素水平（≥75.00%）和胰岛素抵抗（≥75.00%）分别与巨大儿发生率呈正相关［高胰岛素水平：比值比（OR）=2.03，95%置信区间（CI）：1.08～3.83, P=0.028；胰岛素抵抗：OR=3.69，95%CI：1.91～5.95，P=0.002］。 未发现GDM亚型和胰岛素抵抗对出生体质量存在交互作用（P交互>0.05）。结论孕妇胰岛素抵抗、胰岛素分泌和整体胰岛素水平对新生儿出生体质量均有重要影响，应注重监测GDM孕妇以胰岛素抵抗指数为代表的各项胰岛素指标，制定基于亚型的孕期管理指南与不良围产期结局防治措施。

来源：2024年第10期

《疾病监测》期刊编辑部

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