疾病监测

作者：孙晴,王小平,符剑,杨小梅,陈骥,张荣荣

关键词：复发, 结核分枝杆菌, 寿命表, Cox比例风险模型

目的分析2013—2020年江苏省南通市肺结核复发率及影响肺结核复发的可能因素，为完善南通市肺结核防控策略提供参考依据。方法采用回顾性队列研究的方法，从中国疾病预防控制信息系统子系统结核病管理信息系统中导出2013—2020年南通市定点医疗机构登记的成功治疗的初治活动性肺结核患者病案信息，匹配2013—2021年登记的复发病例，采用寿命表法计算各观察年度复发率和n年的累积复发率。 采用Cox比例风险回归模型分析肺结核复发有关影响因素。结果纳入研究的19176例成功治疗的患者中，截至观察终点共有906例（4.72%）患者复发，复发率为0.99/100人年，中位复发时间为1.25（0.58, 2.58）年，其中42.49%的复发病例发生在成功治疗后1年内，80.79%发生在成功治疗后3年内，93.27%发生在成功治疗后5年内。 多因素Cox回归分析结果显示，男性风险比（HR）=1.53，95%置信区间（CI）：1.30～1.80，P＜0.001、农民（HR=3.04，95%CI：2.30～4.01，P＜0.001）、病原学阳性（HR=1.53，95%CI：1.23～1.89，P＜0.001）、2个月末痰涂片阳性（HR=1.52，95%CI：1.02～2.27，P=0.039）、糖尿病患者（HR=3.54，95%CI：2.48～5.06，P＜0.001）是肺结核复发的独立危险因素。 20～39岁（HR=0.60，95%CI：0.36～1.00，P=0.048）、因症就诊（HR=0.68，95%CI：0.57～0.80，P＜0.001）、全程管理（HR=0.68，95%CI：0.55～0.84，P＜0.001）是肺结核复发的保护因素。结论南通市肺结核患者绝大部分的复发出现在成功治疗后5年内，应加强对初治结核病患者停药后，特别是成功治疗后5年内的定期随访工作；治疗过程中要加强对合并糖尿病的初治肺结核患者、病原学阳性及2个月末痰检阳性患者的血糖、痰菌及耐药监测，结合患者意愿和临床病情及时调整治疗方案，以减少高危人群中肺结核的复发风险。

来源：2024年第10期

《疾病监测》期刊编辑部

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