疾病监测

作者：江丽娜,王志锐,高丽,孙蕊,王秀月,王春花

关键词：结核分枝杆菌, 体外药敏试验, 利福平, 细菌载量

  目的  分析Xpert MTB/RIF不同细菌载量（1+、2+、3+、4+）检测结核分枝杆菌利福平（RIF）耐药的准确性，为有效临床药敏结果判断提供参考。  方法  回顾性收集2020年1月至2021年12月天津市结核病控制中心参比室接收的1 936份结核病疑似患者痰标本的液体BACTEC MGIT960 培养阳性检测结果，排除16份非结核分枝杆菌后，1158份XpertMTB/RIF阳性标本的结果纳入分析，对Xpert MTB/RIF检测阳性且液体BACTEC MGIT960 培养阳性的1142例结核分枝杆菌（MTB）菌株进行常规培养法体外药物表型药敏试验（DST）。 应用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，结果采用配对χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义；两种检验方法的一致性采用Kappa检验。  结果  1 936份液体BACTEC MGIT960 培养阳性标本中XpertMTB/RIF检测结核的阳性筛查率为59.81%，XpertMTB/RIF检测结核的细菌载量1+～4+中，RIF耐药的检出率分别为8.88%、14.91%、11.37%、15.15%。 以表型DST作为检测利福平耐药的参照标准，当细菌载量从1+到4+，表型DST与Xpert MTB/RIF检测利福平的符合率分别为95.39%（290/304）、95.96%（380/396）、96.79%（332/343）、96.97%（96/99），差异无统计学意义（趋势χ2=1.069，P=0.785），一致性较高；Xpert MTB/RIF检测利福平的灵敏度呈上升趋势，分别为80.95%（17/21）、97.96%（40/41）、93.75%（30/32）、100.00%（12/12），差异无统计学意义（趋势χ2=7.280，P=0.063）；特异度分别为96.47%（273/283）、95.77%（340/355）、97.11%（302/311）、96.55%（84/87），差异无统计学意义（χ2=0.860，P=0.835）；阳性预测值分别为62.96%（17/27），72.73%（40/55），76.92%（30/39），80.00%（12/15），差异无统计学意义（χ2=2.047，P=0.563）；阴性预测值分别为98.56%（273/304）、99.71%（340/341），99.34%（302/304）、100.00%（84/84），且差异有统计学意义（χ2=64.661，P<0.001）。 Xpert MTB/RIF细菌载量从1+到4+的kappa值分别为0.68、0.81、0.83、0.87。表型DST与Xpert MTB/RIF检测RIF结果不一致的菌株中，细菌载量为1+，RIF的检测结果与熔解曲线相比，一致率为7.14%（1/14），细菌载量为2+～4+，RIF的检测结果与熔解曲线相比，一致率全部为100.00%。  结论  Xpert MTB/RIF技术在不同细菌载量下检测利福平耐药的灵敏度和特异度较高，整体阳性预测值偏低，在痰标本中细菌载量为1+及以下时，与DST检测利福平结果的一致性一般，而在2+到4+时，与DST检测结果一致性较好。

来源：2023年第8期

《疾病监测》期刊编辑部

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